Volumen 6, capítulo 17, anticonceptivos semicid.

Volumen 6, capítulo 17, anticonceptivos semicid.

CARACTERÍSTICAS DE métodos de barrera

Tabla 1. Métodos de barrera y espermicidas anticonceptivos

Anticonceptivos tabletas de espuma vaginal

A pesar de que existen marcadas diferencias entre los métodos anticonceptivos de barrera, también hay algunas similitudes definitivas. Ellos están íntimamente asociados con la sexualidad de la persona y el comportamiento sexual. Cada encuentro sexual ofrece una situación única en la que los socios deben decidir si se debe utilizar el método. Uno o ambos socios deben tomar una decisión y tomar medidas antes de cada relación sexual. Por lo tanto, los anticonceptivos de barrera exigen la motivación sustancial. Todos hacen necesario la cooperación y el apoyo de la pareja.

La decisión de cumplir una medida preventiva como la anticoncepción depende de la percepción del riesgo de quedar embarazada, el deseo de evitar el embarazo, y numerosos otros factores, tales como la necesidad de confidencialidad, los efectos secundarios adversos, la ambivalencia, dificultad para tomar decisiones en cada sexual compromiso, y la ingenuidad con respecto a cómo funciona un anticonceptivas, el miedo a las infecciones y las dudas acerca de los efectos generales de los anticonceptivos. En la mayoría de los casos, el uso exitoso de los métodos de barrera requiere un cambio en la conducta sexual. 7. 8. 9

Los anticonceptivos de barrera son muy seguros. Se utilizan de manera incompatible con más frecuencia que los métodos noncoitus-dependiente. 10 Algunos son relativamente complicados de usar e implican una compleja serie de pasos secuenciales, por lo que las posibilidades de un uso incorrecto son altos. Cualquier condición que limita la habilidad manual o de la capacidad para seguir instrucciones secuenciales pueden limitar su uso y eficacia consistente. métodos anticonceptivos de barrera son los únicos recomendados actualmente para la prevención de enfermedades de transmisión sexual y el VIH, por lo que importante para asegurar la salud reproductiva. Por último, los anticonceptivos de barrera realizar una importante contribución a la planificación familiar y la salud pública ya que son seguros, no tienen efectos secundarios sistémicos o riesgos, son razonablemente eficaces, y desempeñar un papel destacado en la prevención de enfermedades de transmisión sexual. Algunos, como los espermicidas y los condones, hacen necesario sin la participación profesional para su divulgación y uso correcto. 6. 7. 8. 9. 10

Hay dos medidas de cómo funciona un anticonceptivo: eficacia (cómo se realiza bajo condiciones ideales, el uso perfecto) y eficacia (qué tan bien funciona en condiciones de uso normal). 13 La eficacia anticonceptiva depende de muchos factores: frecuencia de las relaciones, la fecundidad de los usuarios, cómo se utiliza el método, y la calidad del producto. Pero más que para otros métodos de control de natalidad, la eficacia de los métodos de barrera depende de lo bien que las parejas utilizan ellos. 14. 15 Un método que está clasificado como menos eficaces en realidad podría ser más eficaz para una pareja en particular si se usan correctamente y con regularidad. La mayoría de los fracasos anticonceptivos pueden atribuirse simplemente a insuficiente cumplimiento del régimen prescrito. Los anticonceptivos de barrera y condones usados ​​correctamente en todas las relaciones sexuales pueden ser muy eficaces en la prevención del embarazo. De hecho, el uso consistente del condón con espermicida puede ofrecer una protección anticonceptiva que rivaliza con la de la píldora anticonceptiva. La aceptación de todos los métodos anticonceptivos de barrera, excepto el condón cayó desde la introducción de los anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos (DIU). 6. 7

Tabla 2. Índices de embarazo para los métodos de control de la natalidad (1 año de uso)

Hatcher RA, Trussell J, Steward F et al (eds): tecnología anticonceptiva, 17ª ed. Nueva York, Ardent Media, 1998

Se ha informado de que los métodos de barrera y espermicidas proporcionar una protección de aproximadamente el 50% de las ETS y la enfermedad inflamatoria pélvica. 17. 18. 19 Su uso se ha asociado con menores tasas de cáncer de cuello uterino que otros métodos de anticoncepción. 20. 21. 22. 23. 24 Las mujeres que nunca se utilizan métodos de barrera tienen el doble de probabilidad de tener cáncer del cuello del útero se desarrolle. 25 Los métodos de barrera también contribuyen a la prevención de la infertilidad. 19. 26. 27. 18. 28. 29. 30 Un problema asociado a veces con el uso de anticonceptivos vaginales es el síndrome de shock tóxico (SST), una infección sistémica rara ya veces fatal con Staphylococcus aureus. TSS es el único efecto secundario potencialmente mortal asociada con el diafragma, capuchón cervical y la esponja anticonceptiva. Sin embargo, su ocurrencia real es rara; desde 1979, sólo 55 casos han sido reportados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El CDC estima que aproximadamente un caso de los SAT se produce por 75.000 usuarios de esponja. En los Estados Unidos, el 95% de los casos de TSS se producen entre las mujeres. De los 40 casos de TSS en el que se elabora la historia médica, el 95% se asociaron temporalmente con ella. 31. 32

Las principales consideraciones en contra de la aceptabilidad de los anticonceptivos de barrera son la necesidad de tocar los genitales, el desorden, el almacenamiento, el reabastecimiento, disposición y relación directa con el coito. Algunos métodos son voluminosos y difíciles de almacenar, transportar y utilizar con discreción. Además, se requiere una planificación, así como un cierto grado de compulsión por parte de la persona o par para asegurar el uso consistente. Todos estos predicamentos se producen en cierta medida con la mayoría de los usuarios en la mayoría de las culturas. 8

INDICACIONES GENERALES PARA métodos de barrera

Los anticonceptivos de barrera están indicados para: (1) las mujeres susceptibles de quedar embarazada a los que están contraindicados los anticonceptivos hormonales y los DIU; (2) las mujeres que no quiere usar ningún hormonal o químico que pueda tener un efecto sistémico o algo que se debe llevar en el cuerpo; (3) como un método anticonceptivo provisional hasta sistémica puede ser iniciado o colocarse un DIU; (4) durante la lactancia y el puerperio, mientras que todavía están sangrando (si es aceptable, el condón no debe pasarse por alto); y (5) las mujeres con antecedentes de hemorragia uterina debido a discrasias sanguíneas, aunque el uso del condón puede ser extendido por estas situaciones; (6) al final de la vida reproductiva (perimenopausia), cuando la fecundidad es baja, la frecuencia de las relaciones se reduce, y las relaciones sexuales son esporádicos; y (7) para las mujeres que, durante el uso de anticonceptivos más fiables como las píldoras, inyecciones o DIU, expresa seria preocupación por enfermedades de transmisión sexual y la fertilidad futura (método dual).

Tabla 3. Indicaciones y contraindicaciones para el uso del condón

El control masculino anticonceptivo preferido
Genital o enfermedad del pene, cistitis, uretritis, incluyendo la enfermedad de transmisión sexual activa
Sensibilidad o reacción alérgica a las secreciones vaginales
La eyaculación precoz

El control masculino prefiere
pareja sexual no fiable
Vaginitis incluso bajo tratamiento
Las contraindicaciones de los anticonceptivos sistémicos y dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU)
Quiere pruebas de que el semen no fue puesto en libertad en la vagina
La aversión al contacto con el semen o la alergia a la misma
Rechaza los anticonceptivos hormonales y de cuerpos extraños (DIU) insertadas en su cuerpo
conflicto psicológico, cultural o religiosa con el uso personal de la anticoncepción
Los métodos temporales cuando:

no se ha establecido el coito esporádica o una relación sexual regular
Durante la menstruación si el coito es que se produzca
Durante la mitad del ciclo para una mayor protección durante el uso de un diafragma, capuchón, o el método del ritmo
A la espera de iniciar un anticonceptivo sistémica o la inserción de un DIU
Cuando en las píldoras anticonceptivas orales, inyecciones, o varios se perdieron
Durante el primer ciclo de la píldora minidosis
Después del parto hasta que la involución del útero y el cuello uterino permite la inserción de un DIU, un capuchón cervical, los permisos de la vagina de montaje de un diafragma, o la interrupción de la lactancia permite el uso de píldoras hormonales orales combinados, inyecciones o implantes

Ambas parejas sexuales

favoreció el control masculino
encuentro sexual casual o relaciones sexuales poco frecuentes
En enfermedades de transmisión sexual de riesgo de infección / VIH
Enfermedades de transmisión sexual activa o se sospeche, incluyendo historia de enfermedad de transmisión sexual viral o inactivos
infección del tracto urinario (ITU) hasta que sea tratado
método provisional hasta que un método reversible puede ser prescrito, un DIU o sterilizationis realiza

Enfermedades de transmisión sexual, enfermedades de transmisión sexual; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana
Modificado de Sobrero AJ Sciarra JJ: Anticoncepción, Cohn En HP (ed): Current Therapy 1978, Baltimore, WB Saunders Company, 1978

La mayoría de los usuarios de condones están más preocupados por evitar la concepción no deseada que prevenir una ETS; Sin embargo, este aspecto de la salud personal y pública importante de la anticoncepción no debe ser relegado a un papel secundario. Vale la pena destacar que la prevención de enfermedades de transmisión sexual puede prevenir la infertilidad futura 26. 27. 17. 18. 28. 29. 30 y el cáncer del cuello del útero. 20. 21. 22. 23. 24 Las barreras para el uso del condón entre las mujeres de 15 a 30 años que asisten a clínicas de Planned Parenthood cuatro estaban relacionados con dos factores que limitan: el placer y la intimidad, y una baja necesidad percibida. 64

Nonoxinol-9 (N-9), el espermicida usado en los condones lubricados más, puede provocar la liberación de una proteína de látex de caucho natural que puede aumentar la posibilidad de sujetos que tienen una hipersensibilidad al látex desarrollarse. caucho natural los niveles de proteína de látex lixiviados de los condones de látex varían de una marca a otra: los condones lubricados con N-9 tienen una de cuatro veces al aumento de cinco veces de proteína de látex de caucho natural en comparación con la misma marca sin el espermicida. 47 Para las personas sensibles al látex, los condones incluso sin N-9 pueden causar una reacción alérgica. 47. 48 Las alergias al látex y las infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas con el uso de anticonceptivos de barrera son problemas que sólo unos pocos experiencia de las personas.

Higo. 1. agujas del reloj desde arriba a la izquierda. ( UN ) Condón femenino Reality. ( segundo ) Manteniéndolo durante la inserción. ( do ) Inserción. ( re ) Empujar el anillo interno más allá del hueso púbico, cerca del cuello uterino, y ( mi ) El dispositivo en su lugar.

Ningún método anticonceptivo uno se ajusta a los hábitos culturales de todo el mundo, las necesidades, los deseos y estilos de vida. El condón femenino, aunque no es perfecto estética o funcionalmente, es una adición bienvenida al arsenal de anticonceptivos. Puede tener un siguiente restringido; Sin embargo, ha resultado aceptable para las mujeres en muy diferentes escenarios y proporciona a sus usuarios con la protección creíble dual (anticoncepción, enfermedades de transmisión sexual y el VIH) bajo el control de una mujer.

El diafragma vaginal original de Mensinga consistía en una banda de acero estrecha, plana, como en un muelle de reloj, formando un anillo. caucho vulcanizado cubierto por completo el anillo y se cerró el espacio, formando una cúpula. Esta copa de goma en forma de cúpula, sin ninguna modificación, excepto para la mejora de la calidad de la goma y el anillo, se ha mantenido prácticamente sin cambios como una excelente anticonceptivo mecánico controlado por la mujer. Debido a su construcción con caucho o goma de látex, que son muy sensibles a las sustancias oleosas y lubricantes. Ajustado apropiadamente y se colocan diafragmas montan en diagonal en la vagina entre su fondo de saco posterior y los tejidos en la parte posterior del arco púbico.

Higo. 2. Los diafragmas anticonceptivos. A. resorte plano. SEGUNDO. La formación de arcos primavera. C. la primavera de toldos ( flechas indican bisagras ). (De Speroff L, P Darney: una guía clínica para la Anticoncepción de Baltimore, Williams. & Wilkins, 1992.)

Tabla 4. anticonceptivos diafragmas disponible en los Estados Unidos

Cada tipo de diafragma tiene sus propias ventajas; Sin embargo, no todas las mujeres pueden ser equipados (Tabla 5). Los resultados satisfactorios pueden obtenerse con cualquiera de las variedades disponibles, siempre una buena opción puede ser alcanzado y la mujer puede y está dispuesto a usar de manera consistente. El diafragma es un método anticonceptivo libre de efectos secundarios sistémicos; que puede ser utilizado durante la lactancia.

Tabla 5. Indicaciones y contraindicaciones para el diafragma vaginal anticonceptivo

control femenino desea
Los anticonceptivos hormonales sistémicos y DIU contraindicada o inaceptable

incapacidad psicológica / mental para aprender su uso correcto
La aversión al tacto / explorar sus genitales
La incapacidad física para dominar su uso correcto:

la obesidad marcada
Dedos demasiado cortos
La vagina demasiado corto o demasiado profunda

La necesidad de un método anticonceptivo de mayor eficacia.
Falta de privacidad
Moderado cistocele o rectocele o ambos
La dispareunia
retrodisplacement uterina fijo
dermatosis crónica vulvar, genital eczema, psoriasis genital, dermatitis de contacto

la entrega reciente (lt; 12 semanas después del parto)
episiotomía reciente
vulvovaginitis o cervicitis de cualquier etiología aguda o subaguda hasta que sea tratada
Cistitis, uretritis, otras infecciones genitales hasta que la causa está determinada y tratada
prurito genital
enfermedad de transmisión sexual activa o sospecha hasta que sea tratado o situación aclaró

Modificado de Sobrero AJ, Sciarra JJ: La anticoncepción. En Cohn HF (ed): Current Therapy, 1978. Baltimore, WB Saunders Company, 1978
DIU, dispositivo intrauterino; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; CIN, neoplasia intraepitelial cervical.

El diafragma debe ser seleccionado sólo después de un examen ginecológico y una cuidadosa evaluación de la condición de los órganos pélvicos: la profundidad y la elasticidad de la vagina y el tono de sus paredes y el perineo, así como la presencia o ausencia de cistocele, rectocele, o ureterocele, y de un hueco detrás de la sínfisis del pubis. No pocas veces, dos mujeres con la misma profundidad vaginal requieren un tamaño o tipo de diafragma debido a marcadas diferencias en el tono y la elasticidad de la pared vaginal diferente. anatomía individual determina la elección.

Un punto de gran valor en la determinación del tipo de diafragma que puede ser adecuadamente equipado anatómica es la condición del espacio retropúbico. En la mayoría de las mujeres, una cavidad bien definida puede encontrarse detrás del arco púbico; la parte anterior del borde del diafragma debe encajar en este espacio, que descansa delante contra la sínfisis. Cuando la pared anterior de la vagina, a causa de tono vaginal o una mala cistouretrocele, es relajado, este espacio se borra; el diafragma no se ajusta bien y tiende a ceder. En tales casos, el diafragma no puede ser prescrito y se debe aconsejar otro método.

jaleas o cremas espermicidas se utilizan para proporcionar lubricación para facilitar la inserción del diafragma. El espermicida en teoría ofrece dos ventajas adicionales: actividad espermicida y el obstáculo mecánico añadido a la migración de los espermatozoides. El lubricante no debe contener productos que pueden dañar el caucho o son irritantes para la mujer o su consorte. Aproximadamente 2 pulgadas o una cucharada de jalea o crema espermicida se coloca en la copa, y parte de ella se unta en el borde y la otra cara del dispositivo. Jaleas proporcionan más lubricación. Una crema o espuma se pueden indicar cuando se desea menos lubricación; espumas son menos le gusta para este propósito. Las jaleas y cremas espermicidas son adyuvantes, en una medida grande, bactericida y pueden disminuir el riesgo de contraer una ETS. 7. 96 Ellos contribuyen a la eficacia del método.

El agente de diafragma y espermicida puede insertarse horas antes de la relación, pero si más de 2 horas transcurren, espermicida adicional debe ser colocado en la vagina superior para la protección máxima. Sin ningún tipo de datos empíricos que lo apoyan, la eliminación del diafragma se recomienda después de 6 a 8 horas de la eyaculación. Incluso con la capacidad de amortiguación extraordinaria del plasma seminal, espermatozoides sobrevivir en la vagina normal menos de 2 horas. supervivencia de los espermatozoides debe ser más corto en presencia de un espermicida. El diafragma no se debe dejar en la vagina durante más de 24 horas. Cuando se produce el coito repetido, un fresco aplicación del espermicida debe insertarse con un aplicador o con un dedo sin necesidad de retirar el diafragma. El diafragma se puede dejar en la noche y durante todo un día a la vez. No se recomienda su uso durante la menstruación, pero si se hace eso, el diafragma no debe colocarse demasiado tiempo antes de las relaciones sexuales, y debe ser retirado poco después. El peligro de TSS con retención prolongada del dispositivo debe enfatizar, porque TSS se ha descrito después de su uso diafragma. 97. 98 Aunque TSS es poco frecuente, aproximadamente el 95% de los casos reportados han sido temporalmente relacionado con la menstruación. No se recomienda 31. 32. 97. 98 Las duchas vaginales, pero la mujer puede hacerlo si así lo desea. la retención prolongada y un montaje incorrecto puede causar irritación vaginal, incluso daño de la mucosa.

El principal problema en la prescripción de un diafragma es la falta de personal bien entrenado. habilidad demandas de ajuste, la paciencia para enseñar, y el tiempo (por lo general de 15 a 20 minutos). Debido a que los diafragmas no son tan populares como estaban antes de la anticoncepción oral y llegaron los DIU, los suministros adecuados (todos los modelos y tamaños) a menudo no están disponibles. Muchas mujeres han sido condicionados para no tocar y menos aún para explorar sus genitales. En algunos casos, la actitud de la mujer hacia la inserción de tampones puede dar una pista a sus sentimientos acerca de poner el dispositivo en la vagina y asegurar su posición correcta. Las mujeres obesas, las mujeres con dedos cortos, y aquellos con limitaciones manual no puede ser capaz de utilizar este método.

El diafragma, cuidado apropiadamente, puede durar varios años, por lo que es un método más económico. Después del uso, el diafragma debe ser lavado, se seca a fondo, y se coloca en un recipiente. Si se desea, puede ser en polvo con almidón de maíz. Sin embargo, el polvo de talco contribuye al rápido deterioro de la goma. Periódicamente, el diafragma debe ser inspeccionada contra un fuerte de luz en puntos débiles o perforaciones. Después de un parto o un cambio en el peso (10 libras o más), se aconseja es una comprobación del ajuste, pero la adherencia de rutina para esta política ha sido cuestionada. 99

Históricamente mayor que el diafragma vaginal, 12 el capuchón cervical anticonceptiva ha despertado un interés limitado entre la profesión médica en los Estados Unidos. Es más popular en el Reino Unido, y en algunos países de Europa central, es más popular que el diafragma. Capuchones cervicales convencionales se pueden usar por hasta 48 horas. Permanencia durante más de 6 a 8 horas es con frecuencia una de las causas del mal olor. Las que se pueden encontrar en los Estados Unidos se fabrican en Inglaterra. Están hechas de caucho o látex de caucho y vienen en tres tipos diferentes: el Prentif o la tapa de la cavidad de la llanta, un dispositivo de goma se asemeja a un sombrero de hongo, con un borde grueso; Dumas o gorra bóveda, una gorra de látex en forma de cúpula poco profunda, delgado en el centro y con un espesor de borde sin un anillo de metal; y la tapa Vimule, también una tapa en forma de cúpula de látex, delgada en el centro y de espesor en la periferia, con un borde inclinado. Todos están destinados a encajar sobre el cuello uterino; la Vimule y Dumas se extienden a los fondos de saco vaginales (Fig. 3).

Higo. 3. Los dispositivos anticonceptivos mecánicos. A. bobina de diafragma vaginal primavera. SEGUNDO. Dumas capuchón cervical. DO. capuchón cervical Prentif. RE. capuchón cervical Vimule.

El uso apropiado del capuchón cervical requiere una amplia manipulación de los genitales, la capacidad para localizar el cuello del útero, y para colocar el dispositivo en él. Los capuchones cervicales no se pueden utilizar en mujeres con un cuello uterino corto, el apoyo vaginal pobre, un cuello uterino mal lacerado, un cuello uterino inflamado o infectado, el útero o anexos, así como aquellos con una historia de virus del papiloma humano o la infección por virus del herpes simple o de cuello de útero displasia. Asimismo, está contraindicada en mujeres con dedos cortos, la falta de destreza mecánica, o una aversión a tocar sus propios genitales. Tabla 6 enumera las directrices para el uso de capuchones cervicales, y en la Tabla 7 enumera contraindicaciones para su uso.

Tabla 6. Directrices para el uso de los anticonceptivos casquillos cervicales

Coloque suficiente gel espermicida en la tapa
Inserte la tapa por delante y sin prisas de un posible compromiso sexual
Asegúrese de que la tapa se acopla en el cuello uterino
Después de la relación sexual, no retire la tapa antes de 2 horas
Después del coito, la tapa puede permanecer hasta 2 días
coitos repetidos no requieren más espermicida
Vuelva a comprobar la posición de la tapa antes de repetir el coito
No utilice la tapa durante la menstruación
Las duchas vaginales antes o después de retirar la tapa no es necesaria

Tabla 7. Las contraindicaciones para el uso de anticonceptivos casquillos cervicales

La menstruación, activa la vagina, cuello uterino, u otras infecciones genitales hasta que sea tratada
Puerperio
sospecha de embarazo

condiciones anatómicas que impiden la adaptación adecuada del dispositivo
Incapacidad para dominar la técnica de inserción y extracción
Historia: sospecha o displasia cervical conocida o CIN

CIN, neoplasia intraepitelial cervical.

El FemCap (FemCap Inc, Del Mar, CA) es un nuevo tipo de capuchón cervical. 123. 124 Este ingenioso dispositivo, hecho de caucho de silicona muy elástica (Fig. 4), puede ser descrito como la forma de un sombrero de marinero. Se compone de una cúpula delgada para caber y para cubrir el cuello del útero por completo, llegando a los fondos de saco vaginales. Un reborde circular flexible, llamado el ala, rodea la cúpula y se ensancha ligeramente hacia el exterior para ajustarse a la cúpula vaginal, haciendo desaparecer los fondos de saco vaginales. El ala es más estrecha en sentido anterior y posterior más amplio para adaptarse a la menor profundidad fornix anterior y la anatomía de la vagina. El borde de la cúpula en su unión con el ala forma un anillo redondeado suave ligeramente más estrecho y más grueso para sellar el dispositivo en el cuello uterino. El dispositivo de una sola pieza está provisto de una correa del mismo material, que se encuentra sobre la cúpula, para facilitar la extracción. Hay disponibles tres tamaños: el más pequeño (24 mm de diámetro interno de la cúpula) para las mujeres nulíparas, medio (28 mm) para las mujeres que nunca han tenido un parto durante el embarazo, y 32 mm para las mujeres que han tenido hijos. En la base de un estudio comparativo 6-meses de la FemCap y un diafragma convencional, Mauck y compañeros de trabajo calculan la probabilidad anual de embarazo no deseado para el FemCap como 22,8% y 13,7% para el diafragma, respectivamente. 125. 126 Sobre la base de la historia del embarazo de la mujer, FemCap podría ser auto-instalado en el 84% de las mujeres. Había más casos de difícil montaje, así como de la inserción y la extracción del dispositivo para el FemCap que para el diafragma; Sin embargo, se informa de que la inserción es más fácil que para la tapa Prentif. Las experiencias adversas fueron similares con ambos dispositivos, menos de un 6%. FemCap se considera seguro y se asoció con un número significativamente menor de infecciones del tracto urinario. La tasa de embarazos de 1 año estimado, basado en la tasa de embarazo de 6 meses, se calculó de aproximadamente el 23%, que van desde el 15% para las mujeres nulíparas y 30% para las mujeres que han tenido hijos. El espermicida debe ser colocado en el espacio entre la cara externa de la cúpula y el borde, y una cantidad menor debe ser manchada en el borde de la cúpula y su interior. Las instrucciones proporcionadas indican que se requiere una menor cantidad de espermicida que el capuchón cervical Prentif. Existe la teoría de que a medida que se produce la eyaculación, el borde, en estrecha aposición a la pared vaginal, dirigirá el eyaculado y espermatozoides móviles hacia el espacio que rodea la cúpula, donde se encuentra la mayor parte del espermicida. 122 Debido a que el mayor volumen de espermicida no está en contacto directo con el epitelio vaginal, se supone que no habrá menos irritación local. El dispositivo no requiere dosis adicionales de espermicida antes de repetir el acto sexual.

El caucho de silicona es no alergénico, y la tapa puede lavarse con jabón o detergente, hervido, o incluso esterilizado. Debe ser bueno para 2 años y no debe cambiar de color, perder elasticidad, o llegar a ser malolientes. En el estudio inicial, algunas mujeres llevaban el dispositivo de 3 a 7 días sin irritación o daño en el cuello del útero o de la bóveda vaginal; 5% informó olor vaginal, picazón y UTI. 124 La población de estudio estaba muy satisfecho con el dispositivo. 125

Higo. 5. escudo de Lea. A. Ver cervical. SEGUNDO. escudo de Lea en su posición por lo que se puede ir cómodamente. Que se instalará en su lugar, cubriendo el cuello uterino de forma automática. El bucle se mantiene frontalmente y se presiona detrás del hueso pubis. DO. Para la eliminación, el bucle se lleva a cabo con el dedo índice y es entonces retorcido y se retiró. (De caza WL, Gabbay L, M Potts: escudo de Lea, un nuevo anticonceptivo de barrera evaluaciones clínicas preliminares, tres días de tolerancia estudio Anticoncepción. 50: 551, 1994.)

De acuerdo con las instrucciones proporcionadas, escudo de Lea se debe utilizar con un gel espermicida. Aproximadamente un tercio de la cúpula debe ser cubierta con el gel, que también se debe aplicar a la borde grueso de la cúpula para facilitar la inserción y para el aspecto externo de la válvula. 126. 127. 128

Un capuchón cervical desechable de silicona, Oves Cap, está disponible para ser vendido más de venta libre en Francia. Se puede dejar en su lugar hasta por 3 días.

Vaginal anticonceptivo INSERTS

construcciones farmacéuticas son para ser insertada directamente en la vagina minutos antes de la relación sexual. Todos los insertos anticonceptivos disponibles en los Estados Unidos contienen N-9 como espermicida. Estas preparaciones son los supositorios: Encare, que contiene un 2,27% de N-9, Koromex insertos con 125 mg de N-9, y Semicid con 100 mg de N-9. También está disponible la película vaginal anticonceptivo (VCF) C-Film con 70 mg de N-9. Los datos sobre el uso eficacia son escasos (ver Tabla 2). No disponible en los Estados Unidos, pero ampliamente disponible en el extranjero es la formación de espuma vaginal japonesa (efervescentes) Pastillas de NeoSampoon. Este comprimido contiene menfegol como espermicida.

Un estudio de los profesionales del sexo en Nairobi encontró que la esponja con 1 g de N-9 no ofrece protección contra la infección por el VIH. 138 La esponja contribuyó a la sequedad vaginal, y la seroconversión se le atribuye a un aumento de las úlceras vaginales que facilitaron la infección viral. Las mujeres en este estudio tenían múltiples episodios coitales con la esponja; la situación puede ser muy diferente en otros escenarios clínicos. El uso frecuente de N-9 se ha relacionado con la irritación vaginal y abrasiones de la mucosa, que eran dependientes de la dosis. 139 Se han dado casos de TSS temporalmente asociados con el uso de la esponja anticonceptiva. El riesgo se relaciona principalmente con su uso durante la menstruación y el puerperio y la retención del dispositivo prolonga. 31. 140

Una amplia gama de métodos farmacéuticos han sido y aún son utilizados para entregar los espermicidas en la vagina. Hay formas tradicionales, tales como jaleas vaginales y cremas, supositorios, y tabletas efervescentes, con muchas mejoras existentes. Hay nuevas formas, tales como espumas y, más recientemente, la película anticonceptivo vaginal que completan la lista (Tabla 8).

Tabla 8. Los espermicidas comerciales disponibles en los Estados Unidos

Geles, jaleas y cremas

Ventaja 24 Gel
Conceptrol Gel
Gynol II fórmula original

Gynol II fuerza adicional de la jalea
Koromex crema #
Koromex Crystal Clear Gel
Jelly Koromex
KY Jelly Plus
Ortho Crema
Ortho-Gynol #
Ramsés Crystal Clear Gel
Shur-sello de gel

Porque
Delfen espuma
Emko
Emko Prefil
Koromex espuma

Semicid
Dulce y fresco

Ingrediente activo entre 60 y 150 mg por dosis: #octoxynol; todos los demás nonoxinol-9.
VCF, película anticonceptivo vaginal.

Los espermicidas requieren una serie de maniobras precoital inmediatos y la manipulación de los genitales; esto no es aceptable para algunos usuarios potenciales. Conspiran para el mal uso y la interrupción frecuente. Todos tienen una serie de inconvenientes que limitan su aceptabilidad. Cuando se usa solo, que ofrecen protección anticonceptiva limitada. El rango informado del fracaso o el embarazo es muy amplio (véase la Tabla 2), desde menos de uno a más del 30 por 100 años-mujer. 13. 15. 16 Tabla 9 se enumeran las indicaciones y contraindicaciones de los espermicidas tópicos.

Tabla 9. Indicaciones y contraindicaciones para el uso tópico Los espermicidas

Adyuvante a los anticonceptivos mecánicos: diafragma, capuchón cervical, condones
Adyuvante a ritmo o método de abstinencia natural, periódica
Temporal, durante el primer ciclo de minipíldoras progestágeno solo
Método temporal o transitoria antes de las relaciones sexuales antes de que se inicien o un anticonceptivo sistémica puede ser iniciado o un DIU insertados
Aumento de la lubricación vaginal desea
Al final de la vida reproductiva cuando las relaciones sexuales son esporádicos, la fecundidad es baja, o la mujer es unwillingor no puede utilizar otro método

Alta fertilidad
La interrupción de las relaciones sexuales previos interfiere con la expresión sexual
Dispareunia, vaginismo

STD activa o sospecha de hasta curado o condición aclaró
procesos dermatológicos o vaginitis aguda o subaguda en los genitales externos, incluso bajo tratamiento
Uretritis, cistitis

DIU, dispositivo intrauterino; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; Enfermedades de transmisión sexual, enfermedades de transmisión sexual.
(AJ Sobrero, Sciarra JJ:. Anticoncepción En Cohn HF [ó]: Current Therapy, 1978. Baltimore, WB Saunders Company, 1978)

El valor práctico de los espermicidas vaginales es que todos están ampliamente disponibles. Se venden sin receta, lo que los hace accesibles a una gran población dispuestos a buscar consejo profesional y el examen. Son fáciles de usar, relativamente barato, y están bajo el control de una mujer. A pesar de su eficacia contra las ETS y el VIH está siendo cuestionada, espermicidas vaginales pueden ofrecer cierta protección contra algunas enfermedades de transmisión sexual. 40. 41. 96

La mayoría de los espermicidas tienen una excelente vida útil cuando se almacenan adecuadamente a temperatura ambiente. No deben ser refrigeradas y nunca congelados. espermicidas vaginales se recomiendan como un método ocasional o provisional, mientras que la mujer está a la espera de la menstruación antes de la inserción de un DIU o esperando para iniciar la anticoncepción hormonal, durante el ciclo inicial de un progestágeno solo minipíldora, o para el encuentro sexual inesperado.

Los espermicidas se utilizan sobre todo en combinación con métodos mecánicos (por ejemplo, condones, diafragmas y capuchones cervicales), como lubricantes, productos adicionales en caso de rotura del preservativo, y la protección secundaria contra las ETS y el VIH. El CDC hace hincapié en que los espermicidas son ninguna protección contra enfermedades de transmisión sexual y el VIH. Para prevenir la transmisión del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual en poblaciones de alto riesgo, el CDC recomienda el uso correcto y consistente de condones masculinos de látex con espermicida. Mujeres que desean usar espermicidas solos deben ser conscientes de que las concepciones accidentales son más la regla que la excepción.

El uso indiscriminado de la vagina como un lugar de atacar a los espermatozoides no deseado debe ser tomado con cautela. Los estudios de la esponja vaginal entre los trabajadores sexuales comerciales mostraron que la tasa de infección por VIH fue mayor entre ellos debido a la irritación local atribuido a la N-9. Sin embargo, esta situación es ciertamente muy distinta de la de la mayoría de los usuarios de los espermicidas, en los que se aplica una dosis única de la espermicida con menos frecuencia.

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