ValoraciпїЅn de los Pacientes …

ValoraciпїЅn de los Pacientes ...

Donald R. Gore, MD
[Medscape Orthopaedics & Sports Medicine 5 (4), 2001. Medscape, Inc.]

Abstracto

La prevalencia del dolor cervical de origen sin traumtico en los Estados Unidos es del 10%. El origen anatmico Puede Ser miofascial, ligamentoso, SEO, neurolgico, cutneo o visceral. Entre SUS: causas se encuentran: la compresin De Estructuras neurolgicas; Procesos inflamatorios, neoplsicos, infecciosos o degenerativos como disrupcin Como La De Los Tejidos POR traumatismo de la ONU. Dębe determinarse su localizacin exacta y describir las caractersticas especficas del dolor, incluyendo su severidad, si es contnuo o intermitente, cmo se modifi con la Actividad y la posicin del Cuerpo, y Su Descripcin Subjetiva por parte del Paciente. La exploracin fsica Consta de inspeccin, palpacin y valoracin de la Sensibilidad, Rango de movimiento, Fuerza y ​​reflejos.

Introduccin

AUNQUE el dolor lumbar es la afeccin ms Frecuente de la Columna, El Dolor de cuello uterino tambin es visto con Frecuencia Por los mdicos de atencin primaria y Otros profesionales sanitarios Que tratan Problemas musculoesquelticos. Las razas nerviosas cervicales C5, C6 y C7 hijo Las Que se ven Comprometidas Con mayor Frecuencia y Su afectacin producir Signos Y sntomas caractersticos En Las Extremidades Superiores. La prevalencia del dolor cervical de origen sin traumtico en los EE.UU. es del 10%. Este artculo Trata Sobre la evaluacin Clnica y el diagnstico del dolor de cuello de útero en el Paciente adulto. El dolor de cuello en los nios en ausencia de traumatismo es raro Y Cuando Se presenta las Consideraciones diagnsticas difieren unas RESPECTO los Pacientes Adultos. Por del tanto, no se discutir aqu.

Etiologa

El dolor PUEDE Estar originado por patologa en la columna cervical (primario) o Puede Ser referido from Otras contradictorio del Cuerpo (secundario). Como en el dolor de any otra localizacin, El Origen anatmico Puede Ser miofascial, ligamentoso, SEO, neurolgico, cutneo o visceral. La Causa Puede Ser La compresin De Estructuras neurolgicas; Procesos inflamatorios, neoplsicos, infecciosos o degenerativos; O La disrupcin de los Tejidos Secundária un traumatismo de la ONU.

El Dolor Es Una sensacin Subjetiva Causada Por un estmulo nocivo Que acta Sobre el Sistema nervioso. En El caso del dolor cervical primario, el estmulo nocivo afecta a las terminaciones nerviosas Que se encuentran en las ESTRUCTURAS del Soporte del cuello uterino esqueleto. stas INCLUYEN: los msculos Inserciones Y Sus, las cpsulas articulares fibrosas De Las Articulaciones interapofisarias, y La cpsula fibrosa De Las Articulaciones intervertebrales, Que recibe el nombre de anillo fibroso.

El Compromiso directo de las ESTRUCTURAS neurales tambin Puede Ser La Causa del dolor. Una radiculopata cuello uterino se Expresa Como dolor en la distribucin de la ONU nervio cervical y es el RESULTADO DE CUALQUIER Proceso Que comprima o irritaciones el nervio. Las Causas Comunes ms hijo las protrusiones del disco de intervertebral u osteofitos en el agujero de una conjuncin travs del cual sea el nervio Abandona el canal de raqudeo (Fig. 1). La mdula espinal es Misma s es insensible, Pero su Cubierta dural Tiene terminaciones nerviosas Libres Que probablemente sean CAPACES de Recoger estmulos dolorosos, si bien las mielopatas cervicales compresivas hijo en indoloras generales relatively. La Cadena de cuello uterino se simptica Localiza justo por Delante de los msculos flexores paraespinales en Ambos Lados del cuello y algunos adj Investigadores sugieren Que Puede Ser causa de cefaleas en Presencia de patologa; AUNQUE ESTO sin un sí ha comprobado. [2]

Figura 1A. Imagen de RMN en T-1. Gran protusin discal lateral en el segmento C5-C6 (flecha) Que Provoca dolor radicular

Figura 1B. Osteofitos en C5-C6 originados en las Articulaciones uncovertebrales Que Producen Compromiso del agujero de conjuncin y dolor radicular.

Historia Clnica

La historia se obtiene de Manera estndar, con el Paciente Sentado y Completamente vestido Delante del mdico. El examinador Dębe Investigar el comienzo, la Duracín y La relacin de los sntomas con traumatismos y Actividades. Dębe determinarse la localizacin exacta y Las caractersticas especficas del dolor, incluyendo su severidad, si es constante o intermitente, cmo se modifi con las Actividades y la posicin del Cuerpo y Una Descripcin Subjetiva por parte del Paciente de cmo siente el dolor (quemante, lacerante , sordo, etc.).

DEBEMOS Hacer Preguntas especficas Sobre any sntoma Asociado Como acorchamiento, atrapamiento, Debilidad, Cambios en la coordinacin y de la funcin intestinal y vesical. Se Recoge informacin Sobre sntomas sistmicos, dolor en otras zonas del Organismo y diseases concomintantes. La historia Clnica se completa con la obtencin de informacin Sobre el Estilo de Vida del Paciente, Consumo de tabaco, alcohol o drogas, situacin familiar, Actividad laboral y la posibilidad f de ganancia secundaria Asociada a la Lesin.

Exploracin Fsica

Se Realiza ONU examen musculoesqueltico para evaluar v El Dolor de cuello uterino. Como any exploracin fsica Comienza con la inspeccin y La palpacin. Se exploran los pares craneales. Despus el examinador Determina el Rango de Movimientos (ROM) del cuello y Las Extremidades Y PROCEDE a la valoracin de la Sensibilidad, la comprobacin de la fuerza muscular, y la bsqueda de reflejos Normales Y Anormales. El equipo necessary INCLUYE el martillo de reflejos, imperdible de la ONU, ONU y rotulador. El martillo de reflejos Dębe Ser pesado En Su Extremo Y Con La Longitud Suficiente párr Poder APLICAR UN golpe seco al tendn. La valoracin de la Sensibilidad y la distribucin de any dficit sensorial PUEDE Hacerse ONU de la estafa sencilla imperdible, Que Dębe Ser lo Suficientemente afilado para Realizar la exploracin Pero No lo Suficiente para Atravesar la piel. Adems de las Naciones Unidas ONU imperdible Tiene Salón Extremo romo Que permite EXPLORAR La Sensibilidad tctil.

Inspeccin

El examinador obser En Primer Lugar La Marcha del Paciente. ESTO PUEDE Hacerse Cuando El Paciente entra en la sala. Sí se Aprecia ONU PATRN de marcha anormal, se Requiere Una observacin Adicional Con El Paciente desnudo. Se consigna y describir anomala any. El siguiente paso en la observacin es buscar Lesiones cutneas describiendo SUS caractersticas y distribucin. El mdico Dębe APRECIAR any atrofia muscular, y La Presencia de fasciculaciones y, si CUALQUIERA de ellas o las dos estn Presentes, describir su localizacin exacta y los msculos especficos Que estn Afectados. Finalmente, se Valoran caractersticas faciales inusuales, la posicin de la cabeza, Movimientos involuntarios y deformidades del cuello o del resto del Cuerpo. Observar Los Ojos del Paciente buscando especialmente Cada de los prpados, contracciones pupilares Anormales o asimetras faciales.

Palpacin

La palpacin permite buscar Puntos dolorosos. Si stos EXISTEN, Dębe Registrarse Do localizacin exacta y La Cantidad de presin Necesaria para provocar el dolor. Dębe observarse adems La Respuesta no verbal del Paciente a la palpacin, Como Gestos de Retirada o muecas Dolorosas.

Exploracin de la Sensibilidad

El objetivo m de la exploracin sensitiva inicial es APRECIAR Si La Sensibilidad est alterada de Alguna forma. El examinador Determina la Capacidad del Paciente para APRECIAR estmulos dolorosos y tctiles y Cambios de Temperatura.

Rango de Movimiento

Se Puede valorar de forma rpida y sencilla y El Explorador Dębe APRECIAR si el movimiento es suave e indoloro. Registrarse Dębe la limitacin del movimiento o la aparicin de dolor en any Direccin del movimiento. El mdico Dębe Descartar CUALQUIER limitacin De La Movilidad Pasiva De Las Extremidades PUES ESTO PUEDE afectar A la Capacidad del Paciente párr COLABORAR En Las Exploraciones posteriores.

Evaluacin de la Fuerza

Se Lleva un cabo aplicando manual de Resistencia a los Movimientos (Fig. 2). Al APLICAR this Resistencia se comprueba si Existe afectacin uni o bilateral y se comparabilidad con el Lado Opuesto. La gradacin numrica Que se PROPONE en La Mayora de Textos Generales Tiene Un valor Limitado En La prctica Clnica (Tabla 1) pues this clasificacin se DESARROLL para su USO en Pacientes con poliomielitis Donde la Debilidad Suele Ser Mucho ms acusada. Ocasionalmente se Aprecia Una obvia disminucin de fuerza Que Puede Ser fcilmente identificada y graduada, Pero frecuentemente SLO Existe Una Debilidad muy sutil. Sí se utilizació this clasificacin numrica, la mayora de Debilidades musculares en la Extremidad Superior provocadas por Enfermedad discal seran cervical de grado 4. Por Este motivo m Se Necesita Una Descripcin ms Detallada.

Figura 2. Manual Valoracin de los msculos flexores del codo.

Aparte de la Presencia o ausencia de Debilidad, Deben anotarse las caractersticas de Sta:

  1. Est Presente la prdida de fuerza a travs de un Todo el arco de movimiento?
  • Existe Un Punto Donde La Respuesta del Paciente cesa de forma abrupta?
  • Hay Resistencia al movimiento pasivo y, como es SI, qu PATRN Sigue?
  • Es el movimiento en sacudidas e intermitente o es suave?

    Inicialmente Deben comprobarse Todos Los Grupos musculares de la Extremidad Superior de Los msculos incluyendo Responsables de la elevacin, abduccin, flexin, extensina y rotacin del hombro; La flexin, extensina, supinacin y pronacin del codo; La flexin, extensina y desviacin radial y cubital de la mueca; Y, Finalmente, Todos Los Movimientos digitales. Sí se Detecta Una prdida de fuerza, Deben probarse los msculos individually párrafo Localizar de la forma ms Precisa Posible la localizacin y extensina del dficit. Si Hay Algo que sugiera Una afectacin De Las Extremidades Inferiores, SUS msculos Deben explorarse de forma similar.

    Reflejos

    La comprobacin de los reflejos tendinosos INCLUYE los reflejos profundos y La bsqueda de reflejos Anormales. Los reflejos tendinosos profundos se examinan Poniendo el msculo y Su tendn Bajo Una ligera tensina y golpeando el tendn Con Un martillo de reflejos (Fig. 3). ESTO PROVOCA UN estiramiento ligero sbito Pero en el tendn, con La Respuesta De Una contraccin Refleja muscular. Los reflejos un hijo examinar · Los del codo (bceps y trceps), mueca (braquiorradial), Rodilla (cudriceps), y tobillo (gastrocnemio), buscando adems la Presencia de clonus.

    Figura 3. El reflejo del trceps se explora flexionando el codo, elongando Ligeramente el msculo trceps y percutiendo el tendn INMEDIATAMENTE proximal un su insercin en el olcranon.

    Los reflejos Anormales de inters especfico hijo el signo de Babinski, el signo de Hoffman y el reflejo radial invertido (de Tabla 2). El signo de Babinski es la Presencia de dorsiflexin del dedo gordo Cuando Se Estimula la planta del pie (Fig. 4). El signo de Hoffman es positivo Cuando Se producen ONU rpido movimiento del pulgar en flexin y adduccin al flexionar la falange distal del tercer dedo (Fig. 5). El reflejo radial invertido consiste del flexin en la mueca de la col EXPLORAR El Reflejo braquioradial (Fig. 6). Otros signos Y pruebas hijo ADICIONALES Que de inters en la evaluacin de Pacientes con dolor cervical hijo el signo de abduccin del brazo, el test de Spurling, La Respuesta a la compresin axial, el signo de escapar del dedo y El signo de Lhermitte. Todos ESTOS SE resumen en la Tabla 3.

    Figura 4. El signo de Babinski, Que se explora estimulando el borde lateral del pie en su superficie plantar. Una respuesta consiste del Negativa En La Flexin de los dedos. La Respuesta positiva, Como Se Muestra AQU, Es La extensina del dedo Gordo y La seperacin de los Dedos Menores.

    Figura 5. Signo de Hoffman, Que se desencadena al flexionar la falange distal del dedo corazn. Una Respuesta negativa, Como la mostrada aqu, es la inmovilidad del pulgar. La Respuesta positiva es la flexin del pulgar de un Nivel de la articulacin interfalngica.

    Figura 6. El reflejo radial invertido en sí Provoca al percutir Sobre el tendn del braquiorradial INMEDIATAMENTE proximal a la apfisis estiloides del radio. Una Respuesta positiva, Como La que se sample acuoso, es la flexin de los dedos y la mueca. La Respuesta negativa consiste del En La dorsiflexin de la mueca.

    El signo de abduccin del brazo consiste del en el Alivio del dolor de la Extremidad Superior al abducir el brazo y flexionar el codo, Lo que sé consigue Llevando La Mano de la Extremidad afecta a la parte superior, de la cabeza (Fig. 7). El ensayo es positivo si el Paciente SE Encuentra ms cmodo En Esta posicin y el dolor de la Extremidad superior, se alivia parcial o Completamente.

    Figura 7. El signo de abduccin del brazo es positivo si el dolor se alivia con la Extremidad Superior en this posicin.

    Un prueba de Spurling positivo consiste del En La reproduccin del dolor en la Extremidad al extensor superior, el cuello rotando la barbilla Hacia la Extremidad afecta (Fig. 8). El test de compresin axial reproducir El Dolor Cuando Se APLICA presin sobrre la Cabeza; alternativamente, se producen ONU Alivio de los sntomas Cuando Se APLICA traccin Bajo la barbilla y el occipucio (Fig. 9). El signo del escape del dedo se Lleva un cabo Pidiendo al Paciente Que Mantenga SUS dedos en extensina; el ensayo es positivo si el anular y el meique se flexionan y abducen gradualmente (Fig. 10). Por ltimo, DEBEMOS comprobar v La Capacidad del Paciente para abrir y cerrar SUS manos con Rapidez.

    Figura 8. El signo de Spurling se explora extendiendo el cuello del Paciente y rotando su cabeza Hacia el Lado del dolor. El ensayo es positivo si el dolor se exacerbación En Esta posicin.

    Figura 9A. El examen de la compresin axial se Realiza presionando Sobre la parte superior, de la cabeza del Paciente Con El Cuello En Una posicin neutral. Este ensayo es positivo si se exacerbación El Dolor.

    Figura 9B. El examinador APLICA traccin colocando SUS manos bajo la barbilla y el occipucio. El ensayo es positivo CUANDO ESTO Disminuye el dolor del Paciente.

    Figura 10. El test de flexin del dedo se Realiza Pidiendo al Paciente Que extienda su dedo. Es positivo, Como Se Muestra AQU, si el Paciente No Puede mantener Todos SUS dedos en extensina y el anular y meique se abducen.

    El signo de Lhermitte es positivo si el Paciente refiere Una sensacin de Como Descarga Elctrica en las Extremidades Inferiores con la flexin mxima del cuello (Figura 11).

    figura 11. El signo de Lhermitte se explora Pidiendo al Paciente Que flexione su cuello al mximo. Es positivo si ESTO Provoca ONU Dolor similares A una Descarga Elctrica En Las Extremidades Inferiores.

    Distribucin del Dolor

    La localizacin exacta del dolor del Paciente y, si estn Presentes, de las parestesias y sensaciones de prdida de fuerza, no slo Ayudan a dirigir v La exploracin fsica, Sino Que adems proporcionan al examinador Una indicacin Acerca del origen del dolor anatmico. Los patrones y Hallazgos fsicos de la compresin de la ONU nervio concreto se recogen en la Tabla 4. Adems, ciertas caractersticas del dolor Como su inicio, Duracín y severidad Ayudan a definir la patologa Subyacente.

    El dolor de comienzo brusco y no relacionado con la ONU traumatismo severo Tiene Su causa frecuentemente en la patologa del Disco intervertebral. La herniacin de la ONU del disco intervertebral est generalmente, Pero No siempre, Asociada con dolor radicular, Que es el dolor en la distribucin De Una raz nerviosa. La protrusin posterolateral de disco ONU producir la compresin del nervio Cuyo nmero se corresponde con el del Disco Que est Por debajo. EJEMPLO Por, Una protrusin un Nivel del Espacio C5-C6 C6 Implica una raz LA. La localizacin ms Frecuente De Una protrusin discal es C5-C6, SEGUIDA de cerca por C6-C7, y despus por C4-C5. Puede del Haber protrusiones de los discos C2-C3-C7 Y T1 infrecuentes hijo Pero. AUNQUE las protrusiones discales C3-C4 ningún hijo comunes ¿, Cuando ocurren provocan la compresin de la Cuarta Raz, y La distribucin del dolor es Hacia la Cara superiores del hombro, sin distal ms.

    La patologa degenerativa del disco de pecado protrusin Que causa dolor cervical PUEDE provocar adems dolor radicular, Pero Este dolor generalmente es de comienzo gradual y La distribucin del dolor no se Localiza tan fcilmente.

    La determinacin de la localizacin exacta de la compresin radicular PUEDE requérir Estudios de imagen, especialmente si el dolor es PATRN del atpico. La Duracín Y Si el dolor es constante o no Diferencia las conditions agudas Y crnicas. El dolor de larga Duracín Cuya severidad Aumenta de forma gradual y Cuyas caractersticas se mantienen Constantes es caracterstico de la ONU degenerativo Proceso. Sin embargo, el dolor de comienzo sbito Que es inicialmente Severo Y Que Remite parcialmente en las Semanas Siguientes es tpico De Una protrusin discal. El dolor de inicio gradual Pero Progresivo Que es constante y no se alivia con reposo y empeora el especialmente por la noche ¿es tpico de la ONU Proceso neoplsico, Que En El cuello es generalmente de origen metastsico. El color de constante, intolerable Y Que no ceda sugiere la posibilidad f de la ONU Proceso infeccioso.

    Los Pacientes describen el dolor radicular Como una Descarga o desgarramiento Comenzando en el cuello y extendindose Hacia la Extremidad superior. El dolor empeora al extensor el cuello, lo cual sea reducir el Tamao del agujero de conjuncin (Fig. 8). La elevacin de la Extremidad Superior afecta PUEDE aliviar el dolor (Fig. 7). Esto Se consigue Alcanzando El lado Opuesto de la cabeza con la mano, Lo Que reducir la tensina de la raz nerviosa.

    El acorchamiento, hormigueo y Una sensacin de Debilidad pueden acompaar al dolor Y Si ste es de origen cervical PUEDE esperarse Que estn en la distribucin de la raz nerviosa Afectada (Fig. 12). Los atrapamientos de los nervios perifricos de la Extremidad pueden cervical superior patologa simular.

    Figura 12. Distribucin baño dermatomas de las razas nerviosas cervicales.

    Ciertos sntomas acompaantes Como Falta de coordinacin, torpeza para la marcha o el USO de las Extremidades Superiores y Las Alteraciones en el control de esfinteriano deberan alertar al mdico Sobre la Posibilidad de afectacin de la mdula espinal cervical por compresin externa o por Alguna disease neurolgica intrnseca.

    Por ltimo, Deben investigarse sntomas sistmicos Como tos, diseÃ, fatiga, prdida de pesos y Dolor Y disfuncin En otras reas. Las condiciones generales pueden simular Que El Dolor de cuello uterino hijo primario tumors o Infecciones en el pex del pulmn, s procesos patolgicos Que irritan el diafragma, obstruccin de las Arterias coronarias y artritis inflamatorias artritis reumatoide Como la. En la mayora de Estas Situaciones, el dolor del cuello es uno slo Entre ONU Conjunto de sntomas.

    Cul es el Diagnstico?

    El diagnstico se Realiza en una base de la Historia y la exploracin fsica. Una marcha anormal caracterizada por su mala coordinacin Dębe alertar al examinador Sobre la posibilidad f De Una afectacin medular cervical. La Causa ms comn De Una mielopata de cuello uterino es la espondilosis Que Provoca Una estenosis raqudea.

    El herpes zóster Es Una infeccin vrica del ganglio dorsal de la raz y perifrico del nervio provocada por el virus de la varicela (Fig. 13). Aparece en Adultos y PUEDE afectar un nervio any perifrico. Se caracterizó por dolor severo en la distribucin del nervio afecto, y Este dolor generalmente preceden a la erupcin, por Lo Que PUEDE confundirse con fcilmente Una radiculopata cervical.

    Figura 13. Erupcin eritemato-vesiculosa con costras de rpida aparicin localicada en la nuca De Una Paciente de 72 aos con dolor radicular Causado por el herpes zoster.

    Un cuello corto y rgido es caracterstico del sndrome de Klippel-Feil, consistente En Una De Las fusina congnita vrtebras cervicales. En s Mismo No Es Una condicin dolorosa Pero PUEDE asociarse con casas de cambio debenerativos Por Encima o Debajo de los por Niveles fusionados (Fig. 14). Otro Hallazgo clnico of this sndrome Es Una implantacin baja del cabello.

    Figura 14. Fusin congnita de la vrtebras cervicales Inferiores (flecha) con: cambios degenerativos Severos en el segemento INMEDIATAMENTE superior.

    La Cada de las Naciones Unidas prpado, Una constriccin pupilar, la ausencia de sudoracin y el enrojecimiento de la ONU Lado de la Cara por vasodilatacin hijo Indicadores del sndrome de Horner, provocado por la ONU dao de la Cadena simptica cervical (Fig. 15).

    Figura 15. Sndrome de Horner, en el cual sea el prpado izquierdo del Paciente Cae y La Pupila est contrada.

    Los Movimientos involuntarios de la cara, el cuello o Las Extremidades Tienen Una Variedad de Causas Que INCLUYEN la enfermedad de Parkinson o Varias Formas de corea Que pueden Ser hereditarias o adquiridas y tics: habituales Como en el sndrome de Tourette. Ninguno de ESTOS Tienen su origen en AFECCIONES de la columna cervical.

    La atrofia muscular, PUEDE Estar Causada Por una illness musculares o neurolgica primaria, Pero en el contexto de Pacientes con dolor en el cuello, ms estafadores probability se Dębe al Dao De las razas nerviosas cervicales. Las fasciculaciones hijo Breves contracciones De un grupo de Fibras, apreciables a travs de la Piel y causadas por la destruccin de la motoneurona del asta anterior. La combinacin de atrofia y fasciculaciones es caracterstica de la esclerosis lateral amiotrfica.

    Una disminucin de la Sensibilidad al pinchazo en la distribucin De Una raz cervical Asociada un dolor en el cuello sugiere fuertemente Una Lesin compresiva de la raz nerviosa cervical (Fig. 12, Tabla 4). Todos los nervios cervicales Tienen Componente sensorial de las Naciones Unidas; sin embargo, slo las razas nerviosas de C5 a T1 Tienen identificable motor ONU Componente. CUANDO estn Afectados los nervios Por Encima de C5, el PATRN de dficit de sensibilidad es Español nico Hallazgo fsico positivo Que permite su localizacin.

    La movilidad del cuello PUEDE Estar limitada Producto por anomalas congnitas Como el sndrome de Klippel-Feil o Ser el resultado m de Cambios degenerativos y PUEDE cursar sin dolor (Fig. 16). En la columna cervical normal de una persona joven, la raz nerviosa OCUPA Alrededor de las Naciones Unidas tercio del agujero intervertebral. [5] Los Cambios degenerativos de las Articulaciones uncovertebrales e interapofisarias, la hipertrofia de los ligamentos de Soporte, y Las protrusiones del disco intervertebral del espacio disponible reducen el párrafo el nervio (Fig. 17). Cuando El Paciente Extiende el cuello, el agujero de conjuncin Disminuye su dimetro, Lo Que Acenta la compresin de la raz. Si La extensina del cuello no es dolorosa, Es improbable Que El Dolor Causado por est compresin de la raz en el agujero intervertebral.

    Figura 16. Varn del SE Sesenta AOS con limitacin de la movilidad del cuello y Cambios degenerativos Pero sin dolor.

    Figura 17. Oseofitos originados en las Articulaciones interapofisaria (A) y uncovertebral (B), provocando Una disminucin del agujero de conjuncin.

    Del Mismo Modo Que SUCEDE con la atrofia, la identificacin de la Debilidad muscular de Ayuda a Localizar las Lesiones radiculares en los nervios cervicales Inferiores. La Intensidad de la Debilidad es indicativa del grado de Lesin del Componente del motor del nervio. En Las Lesiones radiculares compresivas, no es extrao Descubrir Una prdida de fuerza de la Que El Paciente no era Consciente. La Debilidad simulada PUEDE Identificarse Por una distribucin Que No Sigue ningn PATRN anatmico.

    La Resistencia al movimiento pasivo PUEDE deberse un dolor, patologa Como intraarticular artritis, anomalas musculares y diseases neurolgicas centrales. Las Lesiones de la mdula cervical pueden originar Una parlisis flccida de los msculos inervados por la raz nerviosa de Nivel ESE y espasticidad Por debajo. Otras Formas de Resistencia al movimiento de Como Las contracturas o la rigidez muscular, hay Tienen su origen en el cuello.

    En la mayora de Pacientes con dolor de cuello del útero, de la ONU reflejo tendinoso profundo ausente o deprimido ES EL RESULTADO DE compresin De Una raz nerviosa. Cuando Los reflejos hiperactivos estn, la Lesin se Localiza centralmente, busque en la mdula o busque en El Sistema piramidal DENTRO DEL encfalo. La Actividad de los reflejos tendinosos variables es individuals Entre Normales; sin embargo, la asimetra en La Respuesta Refleja generalmente indica patologa. El clonus Es Una contraccin muscular de alternante repetitiva originada por el reflejo de estiramiento. Como En El caso de los reflejos hiperactivos, Aparece en enfermedades de la motoneurona superior, con afectacin del tracto piramidal. Los alrededores de Donde es ms comn OBSERVAR Este fenmeno es al EXPLORAR El Reflejo aquleo.

    Los signos de Babinski y Hoffmann Tienen SIGNIFICADO El Mismo Que los reflejos hiperactivos, reflejando la afectacin de los tractos piramidales Pero el signo de Hoffmann est Presente ocasionalmente en las Personas Normales, por Lo Que Como Hallazgo Aislado de autor es de dudosa significacin.

    El reflejo radial invertido y el signo de escapar de los dedos hijo indicativos de mielopata cervical. Sin embargo, su mecanismo m fisiolgico no se busque Comprende. El signo de Lhermitte se describi originalmente en la esclerosis mltiple Pero tambin PUEDE Encontrarse en la mielopata cervical.

    El Signo De La abduccin Del Brazo generalmente es Contacto Positivo En La compresin de las razas nerviosas cervicales. Tericamente, la tensina del nervio Disminuye con la abduccin del brazo. This Puede Ser La nica posicin cómodo para los Pacientes con hernias discales Grandes (Fig. 7). La extensina del cuello, Como en el test de Spurling, no slo estira el nervio Sino Que adems Estrecha el agujero de conjuncin, exacerbando el dolor radicular (Fig. 17); por el contrario, la flexin del cuello cervical y La traccin Aumenta el dimetro del neuroforamen, aliviando por dolor radicular del tanto el.

    Otras Causas de dolor de cuello de útero

    Hay Condiciones Que merecen especial Una consideracin Porque su presentacin PUEDE simular la ONU dolor de origen cervical. Cuando Estas AFECCIONES coexisten con dolor cervical primario, la separacin de sntomas repre ONU desafo para el clnico. La siguiente Exposicin No Es exhaustiva en Pero INCLUYE las reas de Confusin ms Comunes.

    torcico Desfiladero

    El desfiladero torcico Es La Regin Donde la arteria y vena subclavias y el plexo braquial abandonan el trax y entran en la Extremidad superior. [6] Estas ESTRUCTURAS pasan Sobre la primera costilla y Por debajo de la clavcula. La vena subclavia es la Estructura ms anterior, hallndose INMEDIATAMENTE por detrs del msculo escaleno anterior y de su insercin en la primera costilla. Este msculo se dividen En Dos contradictorio. La porcin medial se Inserta en el pex del pulmn. La arteria subclavia Abandona el trax Pasando Sobre la primera costilla y Entre Estas dos contradictorio del msculo escaleno anterior. A Nivel de la primera costilla, las razas nerviosas cervicales ms Inferiores se Unen para Formar Los Tres troncos del plexo braquial. El tronco inferior est constituído por la Unin de C8 y T1, hallndose INMEDIATAMENTE posterior a la arteria y en contacto con la superficie superior, de la primera costilla. Diversas malformaciones congnitas pueden provocar compresin neurovascular (Figura 18). Los sntomas neurolgicos sugerentes de la ONU sndrome del desfiladero torcico Y Que pueden confundirse con compresin Una hijo radicular: dolor, parestesias Y Debilidad de las Extremidades Superiores. Estós sntomas, si Tienen su origen en el desfiladero torcico, hijo de distribucin C8-T1, Que Es Una localizacin no habituales De La compresin de las razas nerviosas. Adems, Existe algn grado de compresin vascular Que PUEDE demostrarse Mediante Varias maniobras de provocacin. En La Experiencia de los Autores, las Manifestaciones neurolgicas Rara Vez (SI Alguna) se Presentan de forma AISLADA EN LAS compresiones un Nivel del desfiladero torcico. El diagnstico de la ONU sndrome del desfiladero torcico Sin un Componente vascular Dębe Ser Aceptado con reservas.

    Figura 18. Costillas cervicales Bilaterales asintomticas (flechas).

    Patologa del Hombro

    Las AFECCIONES primarias del hombro provocan invariablemente dolor o disfuncin en la Regin de la cintura escapular. El problema estriba en Que la patologa cervical PUEDE Reproducir La Mayora de los signos y sntomas De Una afeccin del hombro. El dolor originado en EL HOMBRO PUEDE extenderse distalmente Hasta la Zona Media del Brazo de Pero Rara Vez VA MS Todos los de la Cara superior, del hombro y de Nunca Por Encima de la base de del Cuello. En la patologa del manguito rotador se pueden Producir Debilidad y limitacin de los Movimientos Activos simulando Una radiculopata cervical. Ocasionalmente, las Lesiones nerviosas perifricas y Las diseases neurolgicas provocan Debilidad de los msculos del hombro. EJEMPLOS de ESTO Son La Lesiones del nervio axilar, el atrapamiento del nervio supraescapular y La Lesin del plexo braquial Que se producen ocasionalmente en un Reacciones inmunolgicas ‘vacunas. La Debilidad del hombro PUEDE Formar parte De Una Enfermedad neurolgica generealizada Como la esclerosis lateral amiotrfica, Pero en estos Casos La Debilidad no es AISLADA.

    La Resistencia a los Movimientos Pasivos se acompaà a la Incapacidad del Paciente para Realizar Movimientos Activos. La Resistencia pasiva a la movilidad del hombro sin provocada por espasticidad o rigidez muscular, es invariablemente el resultado m De Una Enfermedad intraarticular o periarticular del hombro.

    Atrapamientos de los Nervios Perifricos

    Los nervios perifricos De La Extremidad superiores estn Formados POR Varias Combinaciones de las razas nerviosas cervicales C5 a T1. Estas razas nerviosas SE UNEN En El plexo braquial párr Formar los nervios Individuales. A Causa de Este Orígenes de heno UNA superposicin Entre la compresin de los nervios perifricos y Las Lesiones de las razas nerviosas cervicales. CUANDO La Causa de los sntomas del Paciente Es Una de Estas AFECCIONES, stas pueden distinguirse generalmente Por Sus caractersticas Individuales. Sin embargo, Cuando coexisten la compresin de la raz nerviosa y el atrapamiento de nervio perifrico de la ONU, la contribucin de Cada Una Puede Ser indistinguible desde el Punto de Vista clnico.

    Compresin del nervio cubital. El nervio cubital se origina en las carreras nerviosas C8-T1. Una Vez Formado, el nervio Desciende por La Cara medial del brazo Hasta el codo, Donde pasa por detrs de la epitrclea humeral anterior y medial y col olcranon. Un Nivel del codo, el nervio SE Encuentra En Una posicin superficiales y vulnerables a la presin externa de Como Cuando El codo se apoya Sobre Una Mesa o La Cama (Figura 19). Con la flexin del codo, el nervio se estira por detrs de la epitrclea. En algunos adj individuals, La Cubierta fascial es rgida e inelstica, provocando la compresin del nervio. En Otros Casos, La fascia es delgada y permite Que El nervio se subluxe Alrededor de la epitrclea, provocando Una neuritis por friccin.

    Figura 19. Con El codo flexionado, el nervio cubital se elonga resultando fcilmente compresible por presin externa.

    De Manera caracterstica, las Lesiones del nervio cubital un Nivel del codo ningún hijo especialmete Dolorosas Pero provocan parestesias en la zona de la mano por Donde sí Distribuye el nervio. Si La Lesin es severa, PUEDE Existir Debilidad motora y / o atrofia de los msculos de la mano inervados por el cubital. Generalmente PUEDE palparse el nervio por detrs de la epitrclea. Si el nervio se subluxa, PUEDE apreciarse con la flexin del codo. Cuando Se producirá Una compresin o irritacin del nervio de un Nivel del codo, la percusin suave Sobre el nervio (signo de Tinel) Provoca Una exacerbacin de los sntomas del Paciente, Ste Que describir con Frecuencia Como una sensacin de Descarga.

    Los msculos de la mano inervados por el nervio cubital hijo los Responsables de la extensina de las Articulaciones interfalngicas proximales del anular y del meique, de la abduccin y adduccin de Todos los dedos y de la adduccin del pulgar (Figura 20). CUANDO dichas Funciones estn Alteradas, El Paciente es Incapaz de Realizar Movimientos manuales finos. Si el msculo aductor del pulgar est debilitado o no es funcionante, El Paciente PUEDE sustituirlo por el flexor largo del pulgar al Realizar la pinza Entre el pulgar y el ndice. Esto Se conoce Como el signo de Froment (Figura 21).

    Figura 20. La Mano Izquierda of this patient sample Una atrofia severa de los interseos (flecha) y garra de los dedos anular y meique DEBIDO A una Lesin del nervio cubital en el codo.

    Figura 21. Signo de Froment. Cuando El Paciente intenta Realizar la pinza Entre el pulgar y el ndice, utilizació el flexor largo del pulgar para sustituir al aductor del pulgar, produciendo la flexin of this dedo un Nivel de la articulacin interfalngica. Este aspecto m caracterstico this Presente En La Mano Izquierda of this patient, Causado Por una Lesin del nervio cubital un Nivel del codo.

    Es Importante Tener en Cuenta Que los sntomas debidos a la disfuncin del nervio cubital hijo Frecuentes Pero Que la afectacin de las carreras nerviosas cervicales Que Forman el nervio cubital es rara.

    El nervio cubital tambin PUEDE resultar v comprimido CUANDO transcurre Hacia la mano a travs del canal de Guyon. En Esta situacin, las parestesias se limitan a la palma DEBIDO una cola La Rama dorsal superficial del cubital NACE proximalmente a la mueca. Si La porcin motora del nervio Resultados de la Búsqueda Afectada, los msculos inervados por la rama profunda del nervio estarn alterados.

    Sndrome del Tnel Carpiano. El sndrome del tnel del carpo es la Diferencia con compresin ms Frecuente de perifrico nervio de la ONU. El Canal Carpiano est constituído en tres de Sus Lados por hueso y est Cubierto en su superficie palmar por el ligamento transverso del carpo, Bastante rgido. El nervio mediano Comparte Este Conal Con Los Tendones flexores largos de los dedos con el SUS Cubiertas sinoviales. Any Proceso Que provoque tumefaccin de la sinovial reducir el espacio disponible para el nervio. Como en el Caso de la compresin del cubital, el hijo sntoma predominante las parestesias. Sin embargo, En Este sndrome los sntomas se distribuyen por El Territorio del nervio mediano. Los Pacientes con Frecuencia refieren Que se les duerme Toda La Mano, Pero Con Un interrogatorio cuidadoso sí Descubre Que El meique no est afectado. De forma caracterstica Aparecen las parestesias Durante la Noche y al activo conducir. Generalmente la sensacin se reproducen al mantener la mueca en flexin, Lo Que constituye el signo de Phalen (Figura 22). La percusin del nervio Justo Por Encima de la mueca PUEDE despertar Una sensacin de Descarga Elctrica Hacia los Dedos, Lo que sé denominador signo de Phalen (Figura 23). El nervio mediano Tiene Su origen En Las carreras C6 un T1, hijo Que las razas ms frecuentemente Comprometidas en las protrusiones del disco de intervertebral y en la espondilosis cervical. En El Caso De Un sndrome Del tnel Carpiano Aislado, los sntomas Rara Vez SE extienden ms todos los medios de comunicación de la Zona del antebrazo; sin embargo, Cuando la condicin coexiste con radiculopata Una cervical this distincin Tiene menor valor. La Coexistencia de Estas dos AFECCIONES se ha denominado sndrome del doble atrapamiento y en estos Casos Los sntomas del Paciente pueden Ser ms Intensos desde el lugar de cabra Esperar SI ESTOS SE Problemas Presentan de forma AISLADA.

    Figura 22. El test de Phalen se Realiza Pidiendo al Paciente Que Mantenga su mueca en flexin mxima. Es positivo si se ProduCen parestesias en las reas digitales inervadas por el nervio mediano.

    Figura 23. El signo de Tinel se explora golpeando Sobre ONU nervio; En Este Caso El Mediano un Nivel de la mueca. prueba este es positivo si se producirá Una sensacin de Descarga Elctrica en la zona de distribucin distal del nervio.

    La Debilidad y atrofia motoras, hijo Que comunes ¿es el sndrome del tnel carpiano de larga evolucin, afectan a la eminencia tenar.

    Atrapamiento del nervio supraescapular

    El nervio supraescapular Tiene do Origen En Las carreras cervicales C5 y C6. Este nervio sensitivo ningún Tiene Componente por Lo que no EXISTEN reas de acorchamiento. El atrapamiento del nervio se producirá CUANDO ste Entra en la fosa supraespinosa Pasando Bajo el ligamento transverso escapular superior. El nervio inerva al supraespinoso y pasa Alrededor de la Espina de la escpula Terminando en el infraespinoso. Los sntomas consisten miembro En un dolor sordo en La Cara posterior del hombro, exacerbado por los Movimientos del hombro, especialmente la elevacin del brazo, Como Ocurre en Aquellos Trabajos con levantamiento de Objetos. En los sndromes bien establecidos PUEDE demostrarse La Debilidad de los msculos supra e infraespinoso y en individuals Delgado La atrofia muscular, es Evidente.

    angor pectoris

    La patologa coronaria TIENE UNA alta prevalencia, ES tumba y Requiere ONU Tratamiento Inmediato. El dolor Clásico se Localiza en la zona precordial y en la Extremidad Izquierda superior. Sin embargo, tambin PUEDE Existir dolor en el cuello y en TODAS LAS Localizaciones del dolor de origen cervical. Adems, las razas nerviosas cervicales C4 C8 contribuyen a la inervacin el La Cara anterior del trax. La compresin de CUALQUIERA de nervios ESTOS PUEDE simular anginoso autntico dolor de las Naciones Unidas (Figura 24). [7]

    Figura 24A. RMN en T2 Que Muestra Una Moderada protrusin discal en C5-C6 (flecha). El Paciente Es Un varn de 41 aos con dolor precordial izquierdo.

    Figura 24B. Radiografa postoperatoria En que se Aprecia El Injerto seo Entre C5 y C6 (flecha). El dolor precordial desapareci por completo en el postoperatorio Inmediato.

    La caracterstica distintiva ms Importante Entre el dolor de origen coronario y el dolor radicular Es Que El Dolor de origen cardiaco es desencadenado por El Esfuerzo en general, los MIENTRAS Que El Dolor Derivado de la compresin de las carreras nerviosas cervicales Aumenta slo con la movilidad del brazo o del cuello.

    Resumen

    El autor REPASA la valoracin de los Pacientes con dolor de cuello del útero con la intencin de Que con this informacin El Explorador Obtenga Una aproximacin al Problema De Una forma sencilla, completa AUNQUE, permitindole v llegar al diagnstico ADECUADO Y Realizar ONU Tratamiento Efectivo.

  • PUESTOS RELACIONADOS

    También te podría gustar...