Tratamiento del dolor en pacientes bipolares …

Tratamiento del dolor en pacientes bipolares ...

problemas de dolor son muy prevalentes entre los pacientes psiquiátricos. La impresión clínica y la investigación neurobiológica sugieren que los aspectos físicos y psicológicos del dolor están estrechamente relacionados. En primer lugar, el solapamiento neuroanatómicas y funcional entre el dolor y los circuitos del cerebro emoción / recompensa / motivación sugiere la integración y la modulación mutuo de estos sistemas. En segundo lugar, los trastornos psiquiátricos son comúnmente asociados con alteraciones en el procesamiento del dolor, mientras que el dolor crónico puede poner en peligro el funcionamiento emocional y neurocognitivo. En tercer lugar, dado su carácter estresante, el dolor puede servir como una sonda funcional para desentrañar los mecanismos fisiopatológicos inherentes a la morbilidad psiquiátrica. Esta opinión intenta abordar el diagnóstico y tratamiento del dolor en un grupo de pacientes psiquiátricos-aquellos con el trastorno bipolar.

Incidencia

El trastorno bipolar es una de las enfermedades más debilitantes 10 en todo el mundo, con una prevalencia del 1,4%. 1 El inicio del trastorno bipolar es por lo general entre 15 y 30 años de edad; el riesgo de por vida para bipolar es 5% a 10% para un pariente de primer grado. Según el Instituto Nacional de Salud Mental, la prevalencia de vida del trastorno bipolar es del 3,9% de la población adulta de Estados Unidos (o aproximadamente 9 millones de estadounidenses). 2

En comparación, hasta 76,2 millones de estadounidenses adultos (26% de la población adulta) experimentar dolor crónico 3:

  • 28% experimenta dolor lumbar
  • 16% tiene dolor de cabeza o dolor de la migraña
  • El 15% tiene dolor en el cuello
  • 48 millones de estadounidenses tienen artritis 4

fisiopatología

Los signos y síntomas de la manía incluyen el aumento de la energía, el estado de ánimo excesivamente eufórico o irritabilidad extrema, pensamiento acelerado, la velocidad de habla, la promiscuidad sexual, deterioro del juicio, y la impulsividad se incrementaron. Tipo Bipolar I tiene al menos un episodio maníaco, mientras que el tipo II tiene la hipomanía o manía subaguda y al menos un episodio de depresión mayor.

El dolor y el trastorno bipolar

Varios investigadores han relacionado el trastorno bipolar con síndromes de dolor crónico como la fibromialgia. Universidad de Alabama investigadores informaron que el 13% de los pacientes con fibromialgia tenía trastorno bipolar, una diferencia significativa de la población general (Plt; 0,001). 8 Wilke et al de la Cleveland Clinic informaron que el 25% de los pacientes con fibromialgia tienen trastorno bipolar. 9 Un estudio llevado a cabo en la UCLA Cedars-Sinai Medical Center reveló que el 10% de las consultas de fibromialgia incluyó a pacientes con trastorno bipolar, un aumento de 10 a 150 veces en la prevalencia del trastorno bipolar. 10 Sin embargo, debido a que los pacientes tenían poca o ninguna respuesta a las intervenciones tradicionales de fibromialgia, los investigadores utilizaron el término pseudo-fibromialgia para describir una forma de dolor musculoesquelético crónico en la población bipolar. 10 Curiosamente, la sustancia P niveles del líquido cefalorraquídeo en los pacientes bipolares son normales. 11

criterios de la International Headache Society se utilizaron para estudiar la prevalencia de la migraña en pacientes bipolares en Nueva Zelanda. Los investigadores encontraron que la prevalencia de la migraña era de 25,9% en los pacientes bipolares; 25% de los hombres bipolares y 27% de las mujeres bipolares sufren de migraña. 12 Por el contrario, la prevalencia de la migraña en la población general es 10,3%. En un estudio canadiense, los hombres con trastorno bipolar y migraña eran más propensos a recibir asistencia social y la asistencia social que los hombres bipolares sin migraña. Las mujeres con tanto desorden bipolar y la migraña eran más propensos a requerir ayuda con las actividades personales o instrumentales de la vida diaria en comparación con las mujeres bipolares sin migraña. 13

En un estudio de los Institutos Nacionales de Salud, la prevalencia global de por vida de la migraña fue del 39,8% entre los pacientes con trastorno bipolar. 14 Sin embargo, en un subgrupo de pacientes con trastorno bipolar II, la prevalencia de vida de la migraña fue de 64,7%; el grupo bipolar con la migraña era más joven y tendía a ser más educados. 14 Un estudio reciente ha indicado que la migraña en los pacientes deprimidos es un rasgo espectro bipolar. 15 En un estudio de pacientes con trastorno afectivo, aquellos pacientes con migraña comórbida y trastorno afectivo tenían una mayor frecuencia de trastorno bipolar II (43% vs. 10%), una menor frecuencia de trastorno bipolar I (11% vs. 33%) , una frecuencia aproximadamente igual de trastorno depresivo unipolar (45% vs. 57%), y una mayor frecuencia de temperamentos afectivos (45% vs. 22%). 16 Los autores sugirieron que la presencia de la migraña puede ser usado para delinear un subgrupo distinto de los principales trastornos afectivos.

Los estudios de neuroimagen funcional revelan cambios estructurales en la amígdala y la corteza prefrontal en el paciente bipolar. 17 Estudios recientes de neuroimagen apoyan la afirmación de que la depresión bipolar, así como la angustia del dolor y la angustia rechazo, comparten los mismos circuitos neurobiológicos. El estudio reveló un aumento de dolores de cabeza y dolor en el pecho durante la depresión bipolar relacionada con el aumento de la sensibilidad al rechazo durante la depresión. Sin embargo, siendo el rechazo sensibles en general (es decir, la sensibilidad al rechazo rasgo) no predijo el dolor durante la depresión. 18

Aumenta el riesgo de suicidio con dolor de Nivel

Tanto los pacientes con dolor crónico, así como los pacientes con trastorno bipolar tienen un mayor riesgo de suicidio. Aunque la mayoría de las personas con dolor crónico no desarrollan tendencias suicidas, según la Fundación Nacional del Dolor, las personas con dolor crónico que no sea la artritis son cuatro veces más propensos a haber intentado suicidarse que otros adultos. 19 De hecho, en una encuesta, el 14% de los encuestados con tres o más dolorosas condiciones dijeron que habían pensado en el suicidio, y casi el 6% informó de un intento de suicidio real. Casi el 8% de las personas con dolores de cabeza frecuentes o severos había pensado en suicidarse. Esto es cuatro veces la tasa se encuentra entre los adultos con dolor de cabeza crónico. 20

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