Traqueotomía de la inserción de …

Traqueotomía de la inserción de ...

Abstracto

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico común, y se lleva a cabo cada vez más en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en oposición a la sala de operaciones. El conocimiento procedimental es esencial, por lo que se describe en esta revisión. Realizamos una revisión de varios estudios de alta calidad que comparan traqueotomía de dilatación percutánea y la traqueostomía quirúrgica abierta. El método percutáneo tiene una comparable, si no superior, perfil de seguridad y menor costo en comparación con el abordaje quirúrgico abierto; por lo tanto, se elige cada vez más el método percutáneo. Los estudios que comparan la traqueostomía temprana versus tardía sugieren beneficios de morbilidad que incluyen la neumonía nosocomial menos, más corto ventilación mecánica y menor estancia en la UCI. Sin embargo, se discuten las preguntas que permanecen en relación con el momento óptimo de la traqueotomía. Describimos las potenciales complicaciones agudas y crónicas de la traqueotomía y su gestión, y se revisan los diferentes tubos de traqueotomía, sus indicaciones y que los saque.

Currículum

La trachostomie est une intervención chirurgicale courante pratique de plus en plus aux soins intensifs plutt quau bloque opratoire. Il est essentiel de connatre les dtails de cette intervención et nous la dcrivons donc dans cette crítica. examinons nous aussi plusieurs tudes de grande Qual o lon comparar la dilatación trachostomie par percutane et la trachostomie chirurgicale ouverte. La mthode percutane has conseguido ONU profil de scurit suprieur comparables, sinon, et cuna de la ONU moindre comparativement La chirurgie ouverte. pourquoi CEST del privilgie de plus en plus La mthode percutane. Les tudes qui ont compar la trachostomie prcoce plutt Que tardía ONT constat quelle procurait des AVANTAGES au Plan de la morbidit, notamment une rduction des pneumonies nosocomiales ainsi que de la miento de la ventilación mcanique et du sjour aux soins intensifs. discutons Nous toutefois des preguntas qui persistente au sujet du momento óptimo o pratiquer la trachostomie. Nous dcrivons les complicaciones aigus et Chroniques possibles de lintervention, ainsi que leur prise en charge, et nous Passons baño revue les buzos de Tubos de trachostomie, leurs indicaciones et le moment o ilfaut les retirer.

Informes de asegurar la vía aérea quirúrgica de la fecha de regreso a los tiempos antiguos. 1 Sin embargo, Chevalier Jackson se le atribuye la primera descripción clara quirúrgica abierta (OS) en 1909, 2 y Ciaglia se le atribuye la primera traqueotomía por dilatación percutánea (PDT) en 1985. 3 Un procedimiento que antes requerían una sala de operaciones (OR) se ahora realiza comúnmente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). 4. En consecuencia, 5 Conocimiento de traqueotomía sigue siendo muy importante para los cirujanos; Sin embargo, es igualmente importante para los responsables de la atención al paciente en la UCI.

notas del procedimiento

técnica quirúrgica abierta

técnica de dilatación percutánea

Las diferencias sutiles distinguen ahora las formas de crear un estoma. La técnica utiliza Ciaglia dilatadores secuenciales traqueales (Cook Critical Care Inc.) sobre el alambre guía. Las variaciones de esto incluyen el conjunto de ajuste por percutánea traqueotomía introductor (Smiths Medical) y el Percu-Twist (Meteko Instrumento). Por otra parte, la técnica de Blue Rhino (Cook Critical Care Inc.) emplea un único gran dilatador cónico. El alambre de guía Portex Griggs dilatar fórceps técnica (Smiths Medical) utiliza unas pinzas dilatadoras sobre el alambre guía. La técnica translaríngea Fantoni (Mallinckrodt) requiere el paso retrógrado de un cable paralelo a la ETT. El tubo se fija entonces al alambre. Al tirar del alambre y el uso de contrapresión digital, el tubo se introduce por vía oral y se coloca a través de la pared traqueal anterior. 8 Independientemente de la técnica, los datos de observaciones recientes sugieren radiografía de rutina tiene un bajo rendimiento y rara vez cambia de dirección. dieciséis

de dilatación percutánea frente traqueotomía quirúrgica

En general, la evidencia de alta calidad confirma que PDT puede realizarse en la UCI por lo menos tan segura como OS. Sin embargo, se necesita a largo plazo de seguimiento, y los pacientes excluidos de la TFD, debido a la anatomía o la coagulopatía permanecen insuficientemente estudiada, aunque la evidencia emergente sugiere que el procedimiento es seguro en esta población. 22. 23 La evidencia sugiere que aproximadamente el 7% de los PDT electivos requiere conversión a OS. 6 Por otra parte, dada la prevalencia de la obesidad mórbida y coagulopatías, no es apropiado para descartar (o no enseñar) la técnica OS. Sin embargo, la evidencia explica por qué la TFD es cada vez más la primera opción para la traqueostomía en la UCI.

Momento de la traqueotomía

En 1989, las guías de consenso de la revista Pecho recomienda la ventilación mecánica translaríngea cuando una vía aérea artificial fue anticipado por menos de 10 días y la traqueotomía que se preveía una duración de más de 21 días. 24 En consecuencia, recomendó lo contrario evaluación diaria. Posteriormente, varios pequeños ensayos clínicos han intentado elucidar la duración óptima de la traqueotomía (Tabla 1). Los estudios han incluido pacientes con quemaduras o traumatismos 28, 31 de los ingresados ​​en una UCI médica 27 o los ingresados ​​en una UCI médica / quirúrgica mixta. 5

Resumen de los ensayos que examinan la traqueostomía temprana versus diferida

Poner en común los datos de estos pequeños ensayos heterogéneos, Griffiths y sus colegas realizaron un 5 revisión sistemática y meta-análisis de 5 ensayos aleatorios que comparan la traqueostomía temprana y tardía en la UCI. No hubo diferencias en las tasas de mortalidad o la neumonía nosocomial. Sin embargo, la traqueostomía temprana se asoció con 8,5 menos días de ventilación mecánica y menos de 15 días en la UCI. En un meta-análisis similar comparando la traqueostomía temprana y tardía en los pacientes con trauma de la UCI, Dunham y sus colegas 31 no encontraron diferencias en la mortalidad, neumonía nosocomial, la duración de la ventilación mecánica o la duración de la estancia en la UCI. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes con lesión cerebral traumática, la traqueostomía temprana fue, de nuevo, asociada con una menor duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI.

Recuadro 1

ventajas y desventajas de traqueotomía putativos

Disminución de espacio muerto ventilatorio

Disminución de la resistencia de las vías

El rango informado de los efectos adversos asociados con la traqueostomía de los ensayos aleatorios que comparan las técnicas quirúrgicas y percutáneas abiertas 4

estoma traqueal persistente (3 meses después de la retirada del tubo) 47 por lo general se produce después de la traqueotomía prolongado de tal manera que los epithelializes vías. El cierre quirúrgico requiere típicamente dbridement tracto y el cierre de múltiples capas, a veces la incorporación de un colgajo de músculo. 47

tubos de traqueotomía y su cuidado

tubos de traqueotomía pueden ser de plástico (policloruro de vinilo o silicona) o metal (plata o acero inoxidable), sin manguito o esposadas, Fenestrada o fenestrado. Incluyen un puerto de aspiración subglótica o válvula de habla. Las especificaciones incluyen el diámetro exterior, diámetro interno y la longitud (en ángulo o curvada, estándar o de longitud adicional, de longitud fija v. Brida ajustable). longitud horizontal adicional está disponible para grandes cuellos, mientras que la longitud vertical extra puede ayudar con anomalías traqueales. Todos los tubos de traqueotomía incluyen un obturador para ayudar en la inserción. 48

Los tubos pueden tener una sola o de doble cánula. tubos de doble cánula poseen una cánula interior y no se conecta a un ventilador sin ella. La supuesta ventaja es más rápido y más fácil limpieza del tubo interior para evitar la obstrucción gradual con secreciones (aunque la evidencia de que este disminuye la neumonía es deficiente). 48 Las desventajas incluyen un diámetro interno más pequeño, lo que puede aumentar el trabajo respiratorio y, paradójicamente, las secreciones trampa. El manguito proporciona un sellado de las vías respiratorias y reduce la aspiración de secreciones orotraqueal. 49 puños son normalmente de baja presión de alto volumen, e idealmente, presiones de manguito no debe superar los 25 cm H2 0. Las presiones más altas pueden disminuir el flujo sanguíneo capilar y causar isquemia de la mucosa. 48

fenestrada tubos tienen una abertura adicional en la parte posterior por encima del manguito. 48 Esto debería permitir el flujo de aire de la vía aérea superior y facilitar el habla. 50 Estos tubos tienen una cánula de plástico extraíble adicional interno y del tapón. Los diámetros interiores son pequeñas en comparación con sus diámetros exteriores, y de las fenestraciones pueden llegar a ser obstruida. 48 Para un ajuste apropiado, el estoma pacientes deben ser medidos, y la distancia desde la brida a la fenestración debe ser de 1 cm más largo que el de la zona del estoma. 32

Destete de la traqueotomía

El intercambio de tubos de traqueotomía es normalmente sencillo, pero requiere de personal especializado. complicaciones potencialmente mortales incluyen la rotura de la arteria innominada (hemorragia masiva) y el desplazamiento del tubo (pérdida de las vías respiratorias). 51 Un error común es hacer el caudal vuelta antes de tiempo, que corre el riesgo de colocación pretraqueal, la oclusión de las vías respiratorias, neumomediastino y parada cardiorrespiratoria. 51 Cuando el intercambio de un tubo de traqueotomía, colocar el paciente en decúbito supino con la extensión del cuello. La técnica clásica consiste en la extracción simple y la inserción de un nuevo tubo de traqueotomía. La técnica de ferrocarril utiliza una guía, históricamente un catéter de succión, y la técnica de Seldinger modificado. Ahora existen productos comerciales para el intercambio de tubo, que incluyen un lumen central para permitir la ventilación de chorro durante el proceso. 51

Conclusión

Notas al pie

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

colaboradores: Drs. Bagshaw y Brindley diseñó el estudio. Drs. Engels y Brindley adquirieron los datos, que los Dres. Brindley y Meier analizaron. Drs. Engels y Meier escribió el artículo, que los Dres. Bagshaw y Meier revisados. Todos los autores aprobó la versión final para su publicación.

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Artículos de revista Canadian Journal of Surgery se proporcionan aquí por cortesía de Canadian Medical Association

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