Neuralgia del trigémino medicación …

Neuralgia del trigémino medicación ...

Resumen medicamentos

Carbamazepina sigue siendo el estándar de oro, pero una serie de otros fármacos se han utilizado durante mucho tiempo y con bastante éxito en la neuralgia del trigémino (NT). Estos agentes deben ser considerados sucesivamente en caso de resistencia. En raras ocasiones, la terapia de combinación puede proporcionar, pero debe seguir siendo excepcional por razones de tolerancia y debido a un efecto sinérgico ocurre raramente. [43] La duración del tratamiento depende de la evolución clínica, pero por lo general es a largo plazo, a menudo de años. analgésicos tópicos han fallado en pacientes con manifestaciones oftalmológicas de la neuralgia del trigémino. [66]

Agentes anticonvulsivos

Resumen de clases

La carbamazepina es el estándar de oro en el tratamiento médico de la neuralgia del trigémino. Una tableta de 100 mg puede producir un alivio significativo y completa en 2 horas, y, por esta razón, a 100 mg dos veces al (bid) prescripción día es adecuado para empezar. Si esta dosis inicial falla, se puede empujar la dosis a 1200 mg al día (qd), ya que el paciente tolerará, para el alivio inicial; dosis de mantenimiento en general, son más bajos, 100-800 mg dos veces al día. Si se utiliza la cápsula de liberación prolongada, comenzar con 200 mg una vez al día y aumentar según sea necesario hasta una dosis máxima de 1200 mg dos veces / día. Afusiones mejora la tolerancia.

Así inmediata, predecible, y de gran alcance es el relieve que si el paciente no responde al menos parcialmente, a la carbamazepina, se debe reconsiderar el diagnóstico de la neuralgia del trigémino idiopática. Tenga en cuenta, sin embargo, que el 15% de los pacientes no se benefician de la carbamazepina, ensayos de otros medicamentos forzando.

Como para otras indicaciones, una dosis adecuada parece variar en gran medida, y un ensayo debe incluir el aumento de la dosis (por ejemplo, 3600 mg / d), siempre y cuando ninguna eficacia está todavía encontró, antes de suspenderlo.

En un estudio cruzado, controlado con placebo, doble ciego, Zakrzewska et al encontró 400 mg de lamotrigina alivian el dolor, en 7 de 13 pacientes con neuralgia del trigémino en comparación con sólo 1 de 14 en el grupo placebo. [38]

El evento adverso para evitar que es una erupción, a veces graves y potencialmente mortales, sobre todo si la valoración es demasiado rápida.

Fenitoína tiene un mecanismo de acción similar a carbamazepina, pero probablemente es menos eficaz. La fenitoína puede proporcionar un alivio como un complemento de la droga cuando la monoterapia con carbamazepina disminuye, como ocurre comúnmente después de 1 o varios años. Esta droga tiene varios efectos adversos comunes, que suelen ser problemáticos en pacientes de edad avanzada, y los niveles de fármaco no siempre se correlaciona con la eficacia.

Esta terapia es experimental. En un estudio piloto de 3 pacientes que participaron en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de prueba patrocinada, los investigadores no pudieron confirmar los beneficios de topiramato. [65] Sin embargo, puede ser un agente de segunda línea razonable.

Zvartau-Hind et al informaron de éxito en un no controlada, ensayo abierto de 200 a 300 mg al día en 6 pacientes con esclerosis múltiple (MS), prescrito como monoterapia (en 5 de los 6 individuos) en un intervalo de 6 meses. [66] Los 6 pacientes informaron de un alivio completo y parecían tolerar bien la droga. Solaro et al encontró 150-300 mg dosis diarias totales se alivian todos los dolores neuralgia del trigémino en una serie de casos de 4 pacientes, 2 con esclerosis múltiple, 1 con neuralgia del trigémino idiopática, y 1 con la resección anterior arteriovascular malformación, cuando es seguida por 6 meses. La carbamazepina y gabapentina habían fallado previamente en todos los pacientes.

La oxcarbazepina es un primo cercano de la carbamazepina y presumiblemente trabaja en mecanismos similares. Este agente ofrece una mejor tolerancia y es más fácil de manejar. Los estudios son limitados, a diferencia de la gran cantidad de pruebas de alto nivel con la carbamazepina.

Las dosis diarias de mantenimiento de la oxcarbazepina 400-2400 mg / día fueron efectivos en varios pequeños estudios no controlados. [67] Tres pequeños, ensayos multicéntricos, aleatorizados, doble ciego encontraron que tan eficaz como la carbamazepina en la neuralgia del trigémino recién diagnosticada o refractario y para ser mejor tolerados. [68]

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