Medicina Vascular, tratamiento para la obstrucción de las arterias en las piernas.

Medicina Vascular, tratamiento para la obstrucción de las arterias en las piernas.

Se utiliza para desbloquear las arterias coronarias y periféricas para la colocación de stents, láser excimer están siendo probados para su uso para detener los ataques al corazón, literalmente, en sus pistas. Otra aplicación emergente: tratamiento de la estenosis de la arteria renal.

Por Peter Gwynne

El láser excimer, un dispositivo que genera luz fría en el espectro ultravioleta (UV), es encontrar un mayor uso en el tratamiento de enfermedades arteriales. Emitido desde la punta de los catéteres enroscados en las arterias enfermas, la luz de longitud de onda de 308 nm ayuda a abrir los bloqueos y restaurar el flujo sanguíneo. Tal sistema transmite pulsos de láser a lo largo de fibras ópticas flexibles encapsuladas en los catéteres. Una vez que llegue a un bloqueo, la luz ablación de la placa de colesterol y otros detritos, convirtiéndola en pequeñas partículas que se absorbe en el torrente sanguíneo y se lleva.

La tecnología se ha establecido en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria (CAD) y la enfermedad arterial periférica (PAD) .Y grupos de investigación están explorando nuevas aplicaciones–para los pacientes en medio de ataques al corazón, para aquellos que enfrentan problemas con los stents insertados en sus arterias de la pierna, y para la enfermedad renal causada por la obstrucción de la arteria. “Es un nicho de aplicación útil,” En Topaz dice, un cardiólogo y especialista cardiovascular en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos McGuire en la Escuela de Medicina de la Universidad de Virginia Commonwealth. “Se debulks los bloqueos muy bien.”

En el extremo frío

La idea de usar el láser para limpiar el interior de las arterias surgió hace más de 20 años. Sin embargo, los láseres sugirieron inicialmente para ese propósito creado calor suficiente como para dañar las paredes arteriales. Entonces fabricante láser excimer Spectranetics Corp. (Colorado Springs) entró en la arena. La empresa consideró inicialmente la aplicación de su tecnología para la producción de semiconductores, pero se decidió por usos cardiovasculares. “Dado que el láser excimer se encuentra en el extremo frío del espectro de luz UV, que no generamos calor suficiente para dañar la pared arterial,” explica el gerente de finanzas de Guy Childs. (Ver recuadro “Cómo fotoablación despeja las arterias”)

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El láser excimer’s dos usos principales implican arterias de limpieza en el corazón y en otros lugares antes de la colocación de stents. arterias coronarias bloqueadas proporcionan una aplicación clave: El efecto de limpieza del láser excimer se prepara la arteria para la colocación precisa de un stent recubierto de fármaco. Los pacientes con enfermedad arterial periférica también se han beneficiado de la tecnología. Los médicos suelen tratar ambas condiciones que utilizan la angioplastia con balón; esto implica inflar un globo colocado dentro de la arteria obstruida para aplacar la placa de colesterol antes de introducir un stent. Una técnica alternativa es la cirugía de bypass.

Como tecnología mínimamente invasiva, el láser excimer tiene una ventaja obvia sobre los métodos quirúrgicos tradicionales, intrusivos. “Las ventajas adicionales,” Topaz dice, “son de precisión, seguridad, y el efecto dual sobre la placa aterosclerótica y los trombos asociada.” El método también permite a los médicos para tratar vasos en todo el rango de tamaño de la arteria femoral a las arterias en los dedos de los pies. Antonio Pratsos, cardiólogo intervencionista en el Hospital Bryn Mawr, resume las ventajas: “El láser le permite hacer frente a las obstrucciones que pueda’t hacer con sólo un globo,” él dice. “Cuanto más compleja sea la enfermedad, cuanto más se utiliza el láser.”

La tecnología tiene algunos inconvenientes. El generador láser es grande y caro. “Y si tu’No vuelva cuidado en la elección del tamaño del catéter y la energía del láser se utiliza,” Pratsos dice, “que podría causar daños en la arteria.” Childs añade una más desventaja percibida. “Para ser eficaz, requiere cardiólogos para avanzar el catéter láser a velocidades muy bajas–aproximadamente 0,5 mm / s,” él dice. “Los tiempos de procedimiento son todavía bastante corta, pero es contrario a la intuición de un cardiólogo para hacer algo lentamente.”

La tecnología puede trabajar en conjunto con los métodos tradicionales. “Cuando las arterias coronarias se bloquean sustancialmente, a menudo podemos’t consigue el catéter en el que necesitamos que vaya,” dice Pratsos. “Al dirigir el láser’s luz UV a la obstrucción primero, que puede disolver suficiente de la placa para crear un canal para la colocación del balón y el stent. El emparejamiento de la tecnología láser con angioplastia puede ahorrar a los pacientes de cirugía de bypass.”

Los equipos de investigación continúan expandiendo el láser’s aplicaciones. En primavera, Spectranetics anunció que había presentado una notificación de exención dispositivo de pre-investigación de uso de la ablación con láser excimer en el tratamiento de la reestenosis intra-stent en la pierna, una condición en la cual el tejido vuelve a crecer en el interior de un stent y provoca bloqueos frescas en la arteria afectada. Y durante los últimos 30 meses, Pratsos y su equipo en el Hospital Bryn Mawr han utilizado láseres excimer en cerca de 250 pacientes que sufren ataques al corazón. “yo’m usarlo para disolver los coágulos y, literalmente, detener los ataques cardíacos en sus pistas,” dice Pratsos. “yo’estoy encontrando muy eficaz en la entrega de los stents.”

Topaz, por su parte, está a punto de publicar dos artículos sobre las nuevas aplicaciones. Uno de ellos, para estar presente en láser y la ciencia médica, se centra en el uso del láser para abrir bloqueos de la arteria coronaria izquierda. También informará, en Láseres en Cirugía y Medicina, en la primera aplicación del láser en pacientes con estenosis de la arteria renal crítico. El equipo ha aplicado la tecnología de 12 pacientes con condiciones como la hipertensión, la insuficiencia cardíaca congestiva, y la función renal anormal que amenazan con cerrar la arteria que alimenta la sangre a los riñones. “Se utilizó el láser para reducir el volumen de la placa obstructiva y luego se coloca un stent en la arteria,” Topaz explica. Es evidente que el láser fresco tiene el potencial de generar más calor en la clínica.

Peter GwynneEs editor colaborador BioOptics Mundial.

Cómo fotoablación despeja las arterias

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láseres excimer son únicos en que su energía ultravioleta es más fuerte que los enlaces moleculares del tejido. El láser rompe miles de millones de enlaces moleculares por pulso de nanosegundos (pulsante mantiene el tejido fresco), y la luz penetra a 50 micras. El tejido se descompone en partículas en su mayoría lt; 10 micrómetros de diámetro, que se llevan fuera en el torrente sanguíneo.

A medida que el tejido absorbe la energía del láser, el agua dentro de las células se calienta y produce la vibración molecular. El agua se evapora, las células ruptura. Este proceso crea subproductos gaseosos que forman una burbuja de vapor. La rápida expansión y la implosión de la burbuja produce energía cinética: la cavitación y la presión que se rompen más abajo en los tejidos y ayudar a limpiar los escombros ablación del catéter’s punta. burbujas de cavitación secundarias pueden formar después de la implosión de la primera burbuja de vapor, ayudando aún más en la ablación del tejido y la remoción de escombros.

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