Láser terapéutico en el tratamiento …

Láser terapéutico en el tratamiento ...

El herpes zóster es el nombre común para una infección por herpes zóster, una condición que a menudo causa una erupción cutánea dolorosa con ampollas que se limita a un solo lado del cuerpo y, a menudo se produce en un patrón de rayas. Se puede presentar dolor severo y resistente al tratamiento convencional. En este artículo, voy a revisar algunos de los elementos básicos de herpes zóster, revisar algunas de las investigaciones relacionadas con láser, discutir un protocolo de tratamiento con láser centrado, y presentar un ejemplo de caso.

Fondo

El virus zoster vericella (VHZ) hace que la enfermedad aguda que conocemos como la varicela y por lo general se presenta en niños y adultos jóvenes. Después de la resolución del episodio agudo inicial, el virus de la varicela puede permanecer latente durante años antes de la reactivación. Cuando latente, VHZ vive en los cuerpos de las células nerviosas y / o las células no neuronales de la raíz dorsal, nervios craneales o los ganglios autonómicos, 1 sin causar ningún signo o síntoma externo. 2 El virus puede reactivarse años después, en los pacientes que están inmunodeprimidos y afectan las terminaciones nerviosas de la piel. El virus puede propagarse de uno o más ganglios a lo largo de los nervios de un segmento afectado e infectar el correspondiente dermatoma causar una erupción dolorosa. 3,4 Mientras que la erupción por lo general se cura en dos a cuatro semanas, algunos pacientes experimentan dolor en los nervios residuales durante meses o años. Este dolor nervioso residual se conoce como neuralgia post-herpética, pero el proceso exacto no se entiende claramente. 1

La erupción se convierte en vesicular como la enfermedad progresa, la formación de pequeñas ampollas llenas de exudado seroso. La fiebre y malestar general también pueden continuar. Las vesículas dolorosas con el tiempo se vuelven turbias u oscurecerse a medida que se llenan de sangre (ver Figura 1), y forman una costra de siete a diez días. Las costras generalmente caen y la piel se cura, pero a veces, después de ampollas, cicatrices y la piel descolorida permanecen. 4

La erupción y el dolor por lo general tiene una duración de tres a cinco semanas hasta la resolución, pero uno de cada cinco pacientes desarrolla una condición dolorosa llamada neuralgia post-herpética, que a menudo es difícil de manejar. Las complicaciones derivadas de esta condición puede afectar a varios aspectos del sistema nervioso. Estos incluyen neuropatías craneales, polineuritis, mielitis, o meningitis aséptica. Parcial facial parálisis, daño en el oído y la encefalitis pueden ocurrir en algunos pacientes. 1

La tasa de incidencia de los rangos del herpes zoster 1.2 a 3.4 por 1000 años-persona entre los individuos sanos, el aumento de 3.9 a 11.8 por cada 1.000 personas-año entre los mayores de 65 años. 9 tasas de incidencia similares se han observado en todo el mundo. 6,9 herpes zóster afecta a unos 500.000 estadounidenses cada año. 10 Múltiples estudios y los datos de vigilancia no muestran tendencias consistentes en la incidencia en los EE.UU. desde el programa de vacunación de la varicela comenzó en 1995. 11 Desde el inicio de este programa, es probable que la tasa de incidencia va a cambiar en el futuro debido al envejecimiento de la población, cambios en el tratamiento de enfermedades neoplásicas y autoinmunes, y los cambios en las tasas de vacunación contra la varicela. la inoculación generalizada con la vacuna zóster podría reducir drásticamente la tasa de incidencia. 9

Los síntomas adicionales

Los estudios de láser terapéutico en pacientes Herpes Zoster

Varios estudios se han realizado para determinar la eficacia del láser terapéutico en pacientes herpes zoster:

  • Moore trató a 20 pacientes con neuralgia postherpética (NPH) que eran un-sensibles a la atención convencional y el dolor experimentado durante al menos seis meses. Este estudio doble ciego demostró que el grupo placebo experimentaron pocos cambios, mientras que el grupo de tratamiento experimentaron una disminución en los niveles de dolor VAS de 10 (pre-tratamiento) a 2 (post-tratamiento). 12
  • Moore publicó un informe retrospectivo de 300 pacientes que cubre más de nueve años y se encontró que los pacientes con herpes zoster cefálica experimentaron 61% de alivio del dolor y los pacientes experimentaron zoster torácicos 78% de alivio del dolor después de la terapia con láser. También se encontró que la terapia con láser para ser un 28% más barato. 13
  • McKibbin tratado 39 pacientes con NPH con un láser de GaAs. Estos pacientes tenían una media escala visual analógica (EVA) de 8,5 antes del tratamiento y después del tratamiento 3.3. En un año era de 2,8. 14
  • Hong informó que el 60% de los pacientes con NPH que él trató con la terapia con láser estaban libres de dolor después de un año. Estos pacientes no habían respondido al tratamiento convencional. 15
  • Hachenberger tratado 41 pacientes con NPH, 93 de herpes simplex pacientes y 3 Herpes genital pacientes. Todos respondieron bien a la terapia con láser. dieciséis
  • Iijima tratado 18 pacientes con NPH. VAS disminuyó de 6.2 a la 3.6. La intensidad del dolor se redujo de 100 a la 44,6%. 17
  • Otsuka encontrado que el láser terapéutico tuvo efectos similares sobre la NPH como bloques ganglionares epidurales o estrelladas. 18

Discusión del caso

A 52 años de edad hispano Masculino se presentó con dolor severo en el pecho de la pared en el lado derecho (EVA 10) junto con las lesiones indicadoras de herpes zoster, que había entrado en erupción tres a cuatro días antes (ver Figura 1).

  • 1. Johnson RW y Dworkin RH. revisión clínica: El tratamiento del herpes zóster y de la neuralgia postherpética. BMJ. 2003. 326 (7392): 748. doi: 10.1136 / bmj.326.7392.748. PMID 12676845.
  • 2. peterslund NA. infección por herpesvirus: una visión general de las manifestaciones clínicas. Scand J Infect Dis Suppl. 1991. 80: 15–20. PMID 1666443.
  • 3. Gilden DH, Cohrs RJ, y Mahalingam R. patogénesis clínica y molecular de la infección por el virus de la varicela. Immunol viral. 2003. 16 (3): 243–258. doi: 10.1089 / 088282403322396073. PMID 14583142.
  • 4. Zamula E. El herpes zóster: una repetición no deseada. Consum FDA. 2001. 35 (3): 21–25. Revisado junio de 2005. PMID 11458545. Consultado el 2007-12-15.
  • 5. SJ Stankus, Dlugopolski M, y Packer D. Gestión de herpes zóster (culebrilla) y la neuralgia postherpética. Am Fam Physician. 2000. 61 (8): 2437–2444, 2447–2448. PMID 10794584.
  • 6. Araújo LQ, Macintyre CR, y Vujacich C Epidemiología y carga de herpes zóster y de la neuralgia post-herpética en Australia, Asia y América del Sur" (PDF). Herpes. 2007. 14 (Suppl 2): ​​40A–4A. PMID 17939895.
  • 7. Katz J, Cooper EM, Walther RR, Sweeney EW, y Dworkin RH agudo dolor en el herpes zóster y su impacto en la salud de la calidad de vida.” Clin Infect Dis. 2004. 39 (3): 342–348. doi: 10.1086 / 421942. PMID 15307000.
  • 8. Furuta Y, Ohtani F, Mesuda Y, Fukuda S, y Inuyama Y. El diagnóstico temprano de herpes sin zóster y terapia antiviral para el tratamiento de la parálisis facial. Neurología. (2000). 55 (5): 708–710. PMID 10980741.
  • 9. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recomendaciones para el control del herpes zóster. Clin Infect Dis. 2007. 44 Suppl 1: S1–26. doi: 10.1086 / 510206. PMID 17143845.
  • 10. Insinga RP. La incidencia del herpes zóster en una base de datos administrativa Estados Unidos. J Gen Intern Med. 2005. 20 (6): 748–753. doi: 10.1111 / j.1525-1497.2005.0150.x. PMID 16050886.
  • 11. Marin M, Güris D, Chaves SS, S Schmid, y Seward JF. Prevención de la varicela: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR recom Rep 2007. 56 (RR-4):. 1–40. PMID 17585291.
  • 12. Moore K et al. Doble ciego estudio cruzado de la terapia láser de baja intensidad en el tratamiento de la neuralgia post-herpética. La terapia con láser. 1988. (primer número): 7-10.
  • 13. Más K. terapia con láser en la neuralgia post-herpética. La terapia con láser. 1996. 8 (1): 48.
  • 14. McKibbin I et al. El tratamiento de la neuralgia post-herpética 904 nm usando un láser de baja energía (infrarrojo). Un estudio clínico. La terapia con láser. 1991. 3 (1): 35-40.
  • 15. Hong J N, T Kim H, y de ensayos clínicos de la terapia con láser de bajo nivel de reactivo en 20 pacientes con neuralgia post-herpética Lim S D.. La terapia con láser. 1990. 2 (4): 167-170.
  • 16. Hachenberger I. Laserstrahlen bei Herpeserkran-kungen. Arzliche Kosmetologic. 1981. 11: 142-144.
  • 17. Iijima K et al. Evaluación del efecto analgésico de láser de baja potencia HeNe en la neuralgia post-herpética utilizando VAS y el cuestionario de dolor de McGill modificado. J Clin Laser Med Surg. 1991. 9 (2): 121-126.
  • 18. Otsuka K et al. La terapia con láser de baja a nivel de reactivo cerca del ganglio estrellado para el dolor facial post-herpética. Jpn J Anesthes. 1991. 41: 1809-1813. (Resumen en Inglés)
  • 19. Manual de Protocolo de tratamiento con láser Edición Internacional TerraQuant. Multi Therapy Association Resplandor. 2007-2008. p 49.

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