Los Testículo sin bajar Diagnóstico …

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Steven G. Docimo, M. D. Universidad de Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

RICHARD I. SILVER, M. D. Jefferson Medical College de la Universidad Thomas Jefferson, Filadelfia, Pensilvania

WILLIAM Cromie, M. D. Universidad de Chicago Escuela de Medicina Pritzker, Chicago, Illinois

Am Fam Physician. 2000 Nov 1; 62 (9): 2037-2044.

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Criptorquidia, o testículo no descendido, generalmente se diagnostica durante el examen del recién nacido. El reconocimiento de la condición, la identificación de síndromes asociados, evaluación diagnóstica adecuada y oportuna remisión para la terapia quirúrgica urológica son pasos importantes en la prevención de consecuencias adversas.

Consecuencias de la criptorquidia

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El fundamento para el tratamiento de la criptorquidia es la prevención de posibles secuelas. Los problemas más comunes asociados con testículos no descendidos son neoplasia testicular, subfertilidad, torsión testicular y la hernia inguinal.

CANCER TESTICULAR

Ha sido bien documentado que los hombres con antecedentes de criptorquidia tienen una incidencia más alta de lo esperado de los cánceres testiculares de células germinales. Mientras que la probabilidad de desarrollar cáncer testicular, probablemente se ha sobrestimado en el pasado, la incidencia entre los hombres con un testículo no descendido es aproximadamente uno de cada 1.000 a uno en 2,500.1 Aunque significativamente mayor que el riesgo en la población general (1: 100.000), este nivel de riesgo no justifica un tratamiento radical, tales como la eliminación de todos los testículos intraabdominales.

subfertilidad

A diferencia del riesgo de cáncer testicular, sin embargo, no parece ser una ventaja para orquiopexia principios para la protección de fertility.5. 6 A través de la biopsia testicular en el momento de orquiopexia, la densidad de células germinales se ha demostrado que disminuir con el tiempo, comenzando tan pronto como un año de age.7. 8 Por esta razón, el tratamiento de la criptorquidia se recomienda tan pronto como seis meses de edad y debe completarse antes de los dos años.

TESTICULARES torsión y hernia inguinal

La mayoría de los casos verdaderos de testículos no descendidos se asocian con un vaginalis.11 processus patente Si una hernia abierta está presente, se lleva a cabo la reparación de hernias expedita con orquiopexia a la edad de presentación. De lo contrario, la hernia debe ser reparado en el momento de orquiopexia. Un hombre con una, testículos no descendidos y sin tratar una hernia inguinal oculta puede presentar en cualquier momento con los síntomas y las complicaciones típicas de cualquier hernia inguinal.

Presentación y Anatomía

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La mayoría de los testículos no descendidos están presentes al nacer. Hasta un tercio de los varones recién nacidos prematuros nacen con un testículo no descendido, y del 3 al 5 por ciento de los niños varones plazo se affected.12 A los tres meses de edad, la incidencia se reduce a un 0,8 por ciento; entre los tres meses de edad y la edad adulta, la incidencia no change.13 expectante no es una opción porque los verdaderos testículos no descendidos raramente descienden espontáneamente después de tres meses de edad. Un algoritmo propuesto para la gestión de los recién nacidos con criptorquidia, incluyendo sugerencias sobre cuándo derivar a los pacientes a un urólogo pediátrico, se presenta en la Figura 1.

Gestión de la criptorquidia

Gestión de la criptorquidia

De vez en cuando, un testículo que se observó en la primera infancia para estar en una posición escrotal va a ascender y llegar a ser verdaderamente no descendido. Mientras que los médicos utilizan para creer que este hallazgo representa un error en el examen físico, el ascenso testicular es ahora un fenómeno bien documentado. Se presenta en niños mayores y infants.14 joven. 15 En los niños mayores, el ascenso testicular representa probablemente un testículo ectópico suficiente laxitud gubernacular para alcanzar el escroto en la primera infancia. A medida que el niño crece, gubernáculo ectópico ata el testículo, que se retiró en dirección cefálica de los scrotum.16 El mecanismo de ascenso testicular en el lactante no está bien fundada, porque este fenómeno rara vez se denuncia.

testículos no descendidos pueden clasificarse sobre la base de los hallazgos físicos y operativos: (1) los verdaderos testículos no descendidos (incluyendo intra-abdominal, asomando en el anillo interno y los testículos canalicular), que existen a lo largo de la trayectoria de descenso normal y tienen un gubernaculum insertado normalmente ; (2) testículos ectópicos, que tienen una inserción gubernacular anormal; y (3) los testículos retráctiles, que no son verdaderamente no descendido. La categoría más importante distinguir en el examen físico es el testículo retráctil, porque no se requiere terapia hormonal o quirúrgico para esta condición.

Examen físico

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Un examen físico general que destaca los signos de características sindrómicas puede revelar una razón subyacente para la criptorquidia, como de Prader-Willi, Kallman o de Laurence-Moon-Biedl syndromes.19 Los genitales deben examinarse para detectar evidencia de hipospadias o la ambigüedad. Concurrencia de hipospadias y criptorquidia se asocia comúnmente con los estados de intersexualidad, disgenesia gonadal mixta y especialmente cierto hermaphroditism.20

Evaluación del testículo no palpable bilateral

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La terapia para la ausencia de descenso testicular

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Los estudios sugieren que hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) es más eficaz que hCG en el logro de descent.27 testicular Desafortunadamente, los resultados observados en la terapia hormonal en los Estados Unidos y Europa varían ampliamente, probablemente debido a la inclusión de un número variable de chicos con retráctil testículos. En cualquier caso, GnRH no está etiquetado actualmente para uso en el tratamiento de la criptorquidia en los Estados Unidos.

CIRUGÍA PARA LA testículos no descendidos

El orquiopexia inguinal es una operación bien establecida para la palpable testicle.28 no descendido manejo postoperatorio de la enfermedad es bastante sencillo. Para evitar el desalojo de los testículos del escroto, el uso de los juguetes que se deben a horcajadas sobre, como las bicicletas, se debe evitar por dos semanas. Las actividades deportivas también deberían limitarse en el niño mayor.

El examen en el período postoperatorio temprano (una a dos semanas después de la cirugía) le permite al médico evaluar la cicatrización de heridas y extraer las suturas fijadores. repetir el examen debe ser realizado al menos tres meses después de la cirugía para evaluar la posición y el tamaño de los testículos.

La complicación más importante de la orquidopexia es la atrofia testicular. La disección de los vasos testiculares y / o hinchazón postoperatoria y la inflamación puede dar lugar a la lesión isquémica y atrofia testicular. Aunque se trata de una complicación poco frecuente de orquiopexia rutina, un meta-analysis29 de la literatura urológica sugirió una tasa de 8 por ciento fracaso de orquiopexia, incluso en la ausencia de descenso testicular distal, y el fracaso de más del 25 por ciento de orchiopexies de los testículos intraabdominales. Otras complicaciones potenciales incluyen ascenso de los testículos (que requeriría un segundo orquiopexia), la infección y la hemorragia.

GESTIÓN quirúrgica del testículo no palpable

Testículo logró en dos etapas, con el recorte inicial de los vasos espermáticos para permitir el suministro de sangre colateral de los conductos deferentes para desarrollar más plenamente.

Testículo logró en dos etapas, con el recorte inicial de los vasos espermáticos para permitir el suministro de sangre colateral de los conductos deferentes para desarrollar más plenamente.

Los dos enfoques quirúrgicos iniciales a los testículos no palpables son las técnicas laparoscópicas inguinales y de diagnóstico abiertos. En el enfoque inguinal abierta, 31 de la ingle se explora. Si se encuentran estructuras del cordón o restos testiculares, se retiran y se termina el procedimiento. Si la exploración de la ingle es negativo, la incisión se extiende, y el peritoneo se introduce en una búsqueda de un testículo intraabdominal.

Steven G. Docimo, M. D. es director de urología pediátrica en el Hospital de Niños de Pittsburgh, Pa. Y profesor de urología de la Universidad de Pittsburgh School of Medicine.

RICHARD I. SILVER, M. D. actualmente tiene una práctica privada afiliada con el Hospital Alfred I. duPont, Wilmington, Delaware.

WILLIAM Cromie, M. D. es profesor y director de urología pediátrica en la Universidad de Chicago Escuela de Medicina Pritzker, de Chicago.

Correspondencia: Steven G. Dócima, director M. D., Urología Pediátrica, Hospital Infantil de Pittsburgh, 3705 Quinta Avenida Pittsburgh, PA 15213. Las reimpresiones no están disponibles de los autores.

Referencias

7. Hadziselimovic F. Patogénesis de la criptorquidia. En: Kogan SJ, Hafez ES, eds. andrología pediátrica. Boston: Nijhoff, 1981: 147.

12. El anotador CG, Farrington GH. deformidades congénitas del testículo y el epidídimo. Nueva York: Appleton-Century-Crofts, 1971.

19. Plata RI, Dócima SG. Criptorquidia. En: Gonzales ET, Bauer SB, eds. la práctica urología pediátrica. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1999: 499.

33. Peters CA, Kavoussi LR. Endourología pediátrica y la laparoscopia. En: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, et al. eds. Urología de Campbell. Philadelphia: Saunders, 1993: 1.

34. S. Dócima técnica mejorada para el acceso laparoscópico abierto. J Endourol. 1998; 12: S185.

En este artículo se desarrolló bajo los auspicios de la Asociación de Urología Pediátrica.

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