Los cánceres de tiroides y paratiroides …

Los cánceres de tiroides y paratiroides ...

Visión de conjunto

neoplasias endocrinas, aunque relativamente poco frecuente, a menudo son difíciles de diagnosticar y tratar de forma eficaz. En este capítulo se centrará en los cánceres de tiroides y paratiroides. (Una discusión de los tumores carcinoides, insulinomas, gastrinomas y otros tumores neuroendocrinos gastrointestinales, así como el cáncer de la corteza suprarrenal, se puede encontrar en el “páncreas, neuroendocrinos GI, y cánceres adrenales” capítulo).

Cáncer de tiroides

Epidemiología

La prevalencia de los nódulos tiroideos en la población general es de 4% a 7%, con nódulos más común en mujeres que en hombres. La prevalencia de cáncer de tiroides en un nódulo solitario o en glándulas tiroides multinodular es 10% a 20%; esto aumenta con irradiación del cuello en niños y hombres de edad avanzada (ver sección sobre “Etiología y factores de riesgo”).

tipos de tumores

El cáncer de tiroides se clasifica en cuatro tipos principales de acuerdo a su morfología y características biológicas. Papilar y folicular carcinomas, también conocidos como los cánceres de tiroides diferenciados, representan más del 90% de las neoplasias malignas de la tiroides y constituyen aproximadamente el 0,8% de todos los tumores malignos humanos. tipos de cáncer medular representan lt; 4% de todos los carcinomas de tiroides. Alrededor del 75% de los pacientes con cáncer medular tiene una forma esporádica de la enfermedad; el 25% restante han heredado la enfermedad. carcinoma anaplásico representa menos del 2% de todos los carcinomas de tiroides.

carcinoma papilar de tiroides

carcinoma papilar de tiroides es el subtipo más común, y típicamente tiene un pronóstico excelente. La mayoría de los carcinomas papilares contienen cantidades variables de tejido folicular, ya que derivan de células foliculares de tiroides. Cuando la histología predominante es papilar, el tumor se considera que es un carcinoma papilar. Debido a que la variante mixta papilar-folicular tiende a comportarse como un cáncer papilar puro, se trata de la misma manera y tiene un pronóstico similar.

carcinomas papilares de tiroides son unilaterales en la mayoría de los casos, pero también pueden ser multifocal. Varían en tamaño desde microscópicas hasta grandes cánceres que pueden invadir más allá del tejido tiroideo y de infiltrarse en las estructuras contiguas. Los tumores papilares tienden a invadir los vasos linfáticos, pero la invasión vascular (y diseminación hematógena) es infrecuente. Hasta el 40% de los adultos con cáncer papilar de tiroides puede presentarse con metástasis en los ganglios linfáticos regionales, por lo general ipsilateral. se producen metástasis a distancia, en orden decreciente de frecuencia, en los pulmones, los huesos y otros tejidos blandos. Los pacientes mayores tienen un mayor riesgo de tumores localmente invasivos y de metástasis a distancia. Los niños pueden presentar un nódulo tiroideo solitario, pero afectación de los ganglios del cuello uterino es común en este grupo de edad; hasta un 10% de los niños y adolescentes pueden tener afectación pulmonar en el momento del diagnóstico.

El carcinoma folicular de tiroides

El carcinoma folicular de tiroides es menos común que el cáncer papilar de tiroides, se produce en grupos de mayor edad, y tiene un pronóstico ligeramente peor. cáncer folicular de la tiroides puede hacer metástasis a los pulmones y los huesos, a menudo de retención de la capacidad de acumular RAI (que puede ser utilizado para la terapia). Las metástasis se pueden apreciar muchos años después del diagnóstico inicial. carcinoma folicular de tiroides, aunque con frecuencia encapsulado, exhibe comúnmente vascular microscópica y la invasión capsular. Microscópicamente, los núcleos tienden a ser grandes y tienen figuras mitóticas atípicas. Generalmente, no hay compromiso de los ganglios linfáticos.

carcinoma medular de tiroides

carcinoma medular de tiroides se origina en las células C parafoliculares (células) de la tiroides y segrega calcitonina. La diarrea secretora y rubor, relacionada con la secreción de péptidos neuroendocrinos, son características clínicas de carcinoma medular de tiroides avanzado en un 30% de los casos. En el examen macroscópico, la mayoría de los tumores se encuentran a menudo en los dos tercios superiores de la glándula tiroides y son firmes, de color grisáceo y áspero.

carcinoma medular de tiroides hereditario, lo que representa el 25% de todos los casos, por lo general se presenta como un proceso bilateral, multifocal. Histológicamente, el carcinoma medular de tiroides hereditario de la no difiere de la forma esporádica, que generalmente se presenta como una masa tiroideo solitario. Sin embargo, la forma hereditaria se asocia frecuentemente con un fondo de hiperplasia de células C. Otro rasgo característico de carcinoma medular hereditario es la presencia de depósitos de amiloide.

Aproximadamente el 40% de los esporádicos (es decir, no hereditarios) carcinomas medulares de tiroides contienen somática RETIRADO mutaciones y 13% tendrán una RAS mutación somática (predominantemente el HRAS escriba), que puede representar potenciales dianas terapéuticas.

Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales y mediastínicos se encuentran en la mitad de los pacientes y pueden estar presentes en el momento de la presentación inicial. Las metástasis a distancia a los pulmones, el hígado, los huesos y las glándulas suprarrenales más comúnmente ocurren tarde en el curso de la enfermedad.

El carcinoma anaplásico
Otros tipos de tumores

Los linfomas de la cuenta de tiroides por menos de 5% de los carcinomas de tiroides primarios. Otros tipos de tumores, como teratomas, carcinomas de células escamosas, y sarcomas, también rara vez pueden causar cáncer de tiroides primarias.

carcinoma de células renales es el tumor extra-tiroidea más común de metástasis en la glándula tiroides. Que representa casi la mitad (42%) de los pacientes con esta condición. El cáncer colorrectal, cáncer de pulmón, cáncer de mama, sarcomas y representan el 26%, 19%, 11% y 6%, respectivamente, de metástasis en el tiroides. Las hembras muestran una ligera predilección por metástasis a la tiroides de los tumores no tiroideas. De metástasis en la glándula tiroides, el 44,2% se producen en las glándulas con anomalías, tales como los tumores de tiroides primarias y condiciones tiroideas benignas. El intervalo entre el diagnóstico de los tumores primarios y sus metástasis en la glándula tiroides es de 4,5 meses a 75 meses.

Etiología y Factores de Riesgo

cáncer diferenciado de tiroides

Tan poco como 11 cGy y tanto como 2000 cGy de radiación externa a la cabeza y el cuello se han asociado con una serie de enfermedades benignas y malignas. Antes se pensaba que la irradiación de dosis alta (gt; 2.000 cGy) a la cabeza y el cuello no aumentó el riesgo de neoplasia. Sin embargo, se ha demostrado que los pacientes tratados con irradiación al campo de manto para el linfoma de Hodgkin tienen un mayor riesgo de carcinoma de tiroides en comparación con la población general, aunque son más propensos a desarrollar hipotiroidismo que el cáncer de tiroides.

cáncer de tiroides relacionados con la radiación tiene una historia natural y pronóstico idénticas a las del cáncer de tiroides esporádico.

Historia familiar. Un pariente de primer grado con antecedentes de cáncer de tiroides también aumenta el riesgo de ser diagnosticado con cáncer de tiroides, aunque la base genética no está claro.

Además de cáncer de tiroides inducido por la radiación, hay escasez de datos sobre la etiología del cáncer diferenciado de tiroides. Ha habido una intensa investigación en los factores moleculares distintivas importantes para la diferenciación celular, el crecimiento, y la motilidad. Considerable atención se ha centrado en BRAF, un miembro de la familia de la RAF de treonina quinasas de serina / que media las respuestas celulares a señales promotoras del crecimiento a través de la vía de señalización RAS-RAF-MEK-MAPK. BRAF mutaciones que hasta ahora sólo se han documentado en el carcinoma papilar de tiroides (45%) y carcinoma papilar derivada de carcinoma de tiroides anaplásico de tiroides (25%). La presencia de los elementos somáticos BRAF mutación V600E en el carcinoma papilar de tiroides se ha informado que se correlacionan con características agresivas tumorales (extensión extratiroidea, etapa avanzada tumor en la presentación, los ganglios linfáticos o metástasis a distancia). Los pacientes con BRAF mutaciones tienen mayores tasas de mortalidad y suelen ser menos sensibles a la terapia con yodo radiactivo. Debido a esto, BRAF mutaciones han sido implicados como posibles factores pronósticos y dianas terapéuticas. Además, debido a la angiogénesis es crítica para la supervivencia de los tumores, factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) expresión en carcinoma papilar de tiroides se correlaciona con la disminución de la supervivencia libre de enfermedad, y la presencia de BRAF mutación se asocia con un mayor riesgo de metástasis y la recurrencia.

cáncer medular de tiroides

El factor de riesgo notable para el cáncer medular de tiroides está teniendo una mutación en la línea germinal del RETIRADO proto-oncogén (ver información en este capítulo sobre las pruebas genéticas). Aproximadamente el 25% de los casos de cáncer medular de tiroides están asociados con síndromes hereditarios debido a una RETIRADO mutación, tipos de neoplasia endocrina múltiple 2A (MEN-2A) y (2B MEN-2B). secuenciación del exoma de cáncer medular de tiroides esporádico mostró mutaciones en RETIRADO. HRAS. y KRAS genes, lo que sugiere que estas mutaciones son los principales impulsores de la oncogénesis.

cáncer de tiroides folicular
cáncer de tiroides anaplásico

Aproximadamente el 20% de los pacientes con cáncer de tiroides anaplásico tiene un historial de cáncer diferenciado de tiroides. La mayoría de los tumores de tiroides síncronos son cánceres papilares, pero también se ha informado de que coexisten cánceres foliculares. cáncer de tiroides anaplásico desarrolla a partir de los tumores más diferenciados como resultado de uno o más eventos dedifferentiating. Desde la activación de mutaciones en BRAF y RAS se observan en ambos tumores malignos de tiroides bien diferenciado y el cáncer de tiroides anaplásico, éstos se presume que son los primeros eventos en la vía de progresión. Los recientes sucesos que se observan con mayor frecuencia en el tumor anaplásico, en lugar de que el tumor precursor bien diferenciado, incluyen mutaciones en TP53. 16p. CTNNB1. y PIK3CA.

Signos y síntomas

En el examen físico, un nódulo tiroideo que es duro o firme y fija puede representar un cáncer. La presencia de linfáticos agrandados palpables en el cuello lateral, incluso en ausencia de un nódulo palpable en la glándula tiroides, podría representar metástasis a los ganglios linfáticos.

estudio diagnóstico

Como se mencionó anteriormente, los nódulos tiroideos están presentes en 4% a 7% de la población general, y en un mayor porcentaje de individuos que han tenido la irradiación a la región de la cabeza y el cuello. La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (nódulos coloides o adenomas); por lo tanto, es importante para el estudio diagnóstico para llevar a la resección quirúrgica de los nódulos malignos y para evitar una cirugía innecesaria para lesiones benignas. Aunque la mayoría de los nódulos sólidos son benignos, los carcinomas de tiroides se presentan como nódulos sólidos. es menos probable que represente un carcinoma y más probabilidades de ser un nódulo coloide degenerado Un nódulo quística o una lesión “mixta” (quística-sólido). Las pruebas moleculares se puede realizar en los nódulos con una citología FNA indeterminada para ayudar en las decisiones terapéuticas.

La anamnesis y exploración física. Con el descubrimiento de un nódulo de tiroides, una historia completa paciente debe ser llevado y el examen físico se centra en la glándula tiroides y nódulos linfáticos cervicales adyacentes debe ser realizada. factores históricos pertinentes incluyen antecedentes de la cabeza de la niñez y la irradiación en el cuello, la irradiación corporal total para el trasplante de médula ósea, antecedentes familiares de carcinoma de tiroides o el síndrome de cáncer de tiroides en un familiar de primer grado, la exposición a la radiación ionizante procedente de la precipitación en la infancia o en la adolescencia, el rápido crecimiento del nódulo, y ronquera. En pacientes con una historia de la irradiación en la cabeza y el cuello, el riesgo de cáncer es mayor (hasta en un 50%) que en los pacientes no irradiados (10% a 20%). Los nódulos que se producen en cualquiera de los muy jóvenes o los muy viejos son propensos a ser cancerosas, en particular en los hombres. Además, un nuevo nódulo o un nódulo que de pronto comienza a crecer es preocupante. hallazgos físicos pertinentes sugerirle posibles tumores malignos incluyen la parálisis de las cuerdas vocales, linfadenopatía cervical lateral, y la fijación de los nódulos a los tejidos circundantes.

modalidades de imagen. exploraciones ecográficas y de radionúclidos (yodo radiactivo y tecnecio) también se utilizan en la evaluación de los nódulos tiroideos.

• Ultrasonography- La ecografía es ahora ampliamente considerado como una herramienta esencial en la evaluación de los nódulos tiroideos. La ecografía tiroidea se debe realizar en todos los pacientes con nódulos tiroideos conocidos o sospechosos. Ciertas características se asocian con tumores malignos y pueden guiar a los médicos para decidir cuál de los nódulos debe hacer una biopsia. Una declaración de consenso de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido describe las diversas características de los nódulos solitarios asociados con el cáncer de tiroides: microcalcificaciones, hipoecogenicidad, márgenes irregulares o sin halo, composición sólida, vascularización intranodule y nódulos que son más altos de lo que son más anchas en un plano transversal . Ninguna característica tiene tanto una alta sensibilidad y especificidad; Sin embargo, la combinación de dos o más factores pueden aumentar la probabilidad de cáncer. Ciertas apariencias ecográficas también pueden ser altamente predictivo de un nódulo-quístico un nódulo benigno puro es muy poco probable que sea maligno. Un aspecto espongiforme, que se define como una agregación de múltiples componentes microquísticas en más de 50% del volumen de nódulos, es 99,7% específico para la identificación de un nódulo tiroideo benigno. Aunque hay una disminución de la tasa de cáncer por nódulo en pacientes con múltiples nódulos, la tasa global de cáncer de tiroides por paciente es similar a la observada en los pacientes con un nódulo solitario.

El cáncer de tiroides se encuentra con mayor frecuencia en el dominante, o más grande, de nódulos en las glándulas multinodulares; sin embargo, aproximadamente un tercio de los casos de cáncer se encuentran en los nódulos no dominantes. tamaño de nódulo es un pobre predictor de malignidad, ya que la probabilidad de cáncer se ha demostrado que ser la misma, independientemente del tamaño de nódulos. características ecográficas múltiples aparte de tamaño necesitan ser considerados en la determinación de lo que los nódulos son más propensos a ser malignos y por lo tanto debe hacer una biopsia, incluyendo aumento de la vascularización intranodular, hipoecogenicidad de un nódulo sólido, microcalcificaciones, o la presencia de ganglios linfáticos cervicales anormales. Los pacientes con múltiples nódulos tiroideos tienen el mismo riesgo de malignidad como aquellos con nódulos solitarios, y la biopsia selectiva del FNA en base a los hallazgos ecográficos sospechosos se realiza para un diagnóstico más profundo.

• Captación de yodo radiactivo y SCAN- Si el suero de la hormona tiroidea (TSH) es inferior a la normal nivel, un rastreo con yodo de la tiroides se debe obtener para documentar si el nódulo es hiperfuncionante, o “caliente” (es decir, la captación del marcador es mayor que la tiroides normal circundante); isofunctioning, o “caliente” (es decir, la captación del trazador en el nódulo es igual a la de la tiroides circundante); o que no funciona, o “frío” (es decir, la captación del marcador es menor que en el tejido tiroideo circundante). exploraciones isotópicas de tiroides no pueden diferenciar absolutamente benigna de un nódulo maligno, pero pueden, en función del estado funcional del nódulo, asignar una probabilidad de malignidad. La mayoría de los carcinomas de tiroides producen en nódulos fríos, pero sólo 10% de los nódulos fríos son carcinomas. Si la lectura de la citología informa de una neoplasia folicular, un escáner de la tiroides I-123 puede ser considerada si ya no se ha hecho, sobre todo si el nivel de TSH en suero se encuentra en el rango bajo de lo normal. Si un nódulo concordantes de funcionamiento autónomo está ausente en la gammagrafía, la lobectomía debe ser considerado.

La tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM) del cuello pueden ser apropiadas en algunos casos.

La biopsia por punción se ha utilizado como un método alternativo para el diagnóstico. Algunos estudios han demostrado que la adecuación de la muestra puede ser mayor con la biopsia con aguja gruesa que con FNA. Sin embargo, hay informes contradictorios sobre si una biopsia con aguja gruesa ofrece una mayor precisión en el diagnóstico de un nódulo tiroideo.

Los ganglios linfáticos también pueden ser muestreados. tiroglobulina lavado realizado en los ganglios linfáticos quística puede ayudar a detectar la presencia de enfermedad metastásica.

Los marcadores moleculares. Aproximadamente el 5% y el 30% de las aspiraciones dió resultados citológicos indeterminadas, que incluyen tres subtipos: atipia (o lesión folicular) de significado incierto, neoplasia folicular o sospechosa de neoplasia folicular, y sospechosa de malignidad. La mejora en la evaluación de resultados indeterminados de biopsia FNA puede permitir una mejor estratificación del riesgo. Ciertas características clínicas pueden mejorar la precisión de la detección de malignidad en pacientes con citología indeterminada, pero los valores predictivos generales siguen siendo bajos. Estos incluyen el sexo masculino, el tamaño del nódulo (gt; 4 cm), la edad avanzada del paciente, y las características citológicas como presencia de atipia.

En los Estados Unidos, hay dos enfoques disponibles en el mercado a la caracterización molecular de los aspirados FNA: marcadores moleculares de malignidad y de alta densidad de datos genómicos para la clasificación molecular.

El uso de marcadores moleculares (ya sea para mutaciones o reordenamientos del gen de BRAF, RAS, RET / PTC. y PAX8-PPAR? ) Pueden ser considerados para los pacientes con citología indeterminada en el FNA, para ayudar a guiar la gestión. Estos marcadores genéticos tienen una alta especificidad y un valor predictivo positivo; por lo tanto, pueden ser utilizados para identificar qué nódulos indeterminado son malignos. Sin embargo, no logran eliminar el cáncer con la certeza suficiente para evitar la cirugía en la mayoría de los pacientes con nódulos indeterminados.

La evaluación de laboratorio

En la ausencia de interferencia de anticuerpos, Tg sérica tiene un alto grado de sensibilidad y especifcidad para detectar el cáncer de tiroides, especialmente después de la tiroidectomía total y la ablación de restos, con los más altos grados de sensibilidad observó después de la retirada de la hormona tiroidea o la estimulación mediante TSH humana recombinante (rhTSH) . Un único nivel de Tg sérica estimulada por TSH recombinante lt; 0,5 ng / ml en ausencia de anticuerpo anti-Tg tiene una probabilidad de aproximadamente el 98% a 99,5% de la identificación de los pacientes que están completamente libres de tumor en el seguimiento.

nivel de calcitonina. La calcitonina es un producto específico de las células tiroideas parafoliculares (células C). La medición rutinaria de la calcitonina en suero en pacientes con nódulos tiroideos es controversial y no se recomienda actualmente en los Estados Unidos, dada la rareza de la enfermedad. Sin embargo, si se obtiene, un nivel de calcitonina sérica basal o estimulada de 100 pg / ml o superior se debe interpretar como sospechosa de carcinoma medular de tiroides, y posterior evaluación y el tratamiento debe producirse.

El antígeno carcinoembrionario (CEA). niveles séricos de CEA pueden ser elevados en pacientes con cáncer medular de tiroides. Los marcadores séricos (calcitonina y CEA) son importantes en el seguimiento de pacientes con cáncer medular de tiroides, y deben ser medidos de 2 a 3 meses después de la operación.

edades para la gama de la cirugía profiláctica recomendada desde dentro de los primeros 6 meses de vida a 10 años de edad, dependiendo de la mutación. El procedimiento quirúrgico profiláctico de elección es la tiroidectomía total con o sin el centro de la disección de los ganglios linfáticos.

Cribado

En este momento, ninguna organización recomienda una revisión periódica para el cáncer de tiroides mediante la palpación del cuello o de la ecografía en riesgo promedio, los adultos asintomáticos. Sin embargo, la Sociedad Americana del Cáncer recomienda examen de la tiroides durante un examen de rutina, ya que esta vigilancia puede dar lugar a resultados prácticos.

La estadificación y pronóstico

TABLA 1: AJCC / UICC estadificación del cáncer de tiroides

A diferencia de la mayoría de otros tipos de cáncer, en el que la estadificación se basa en la extensión anatómica de la enfermedad, el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) estadificación del cáncer de tiroides también tiene en la edad del paciente consideración en el momento del diagnóstico y la histología del tumor (Tabla 1).

cánceres de tiroides diferenciados

Recurrencia y muerte tras el tratamiento inicial del cáncer diferenciado de tiroides pueden predecirse utilizando una serie de esquemas de clasificación de riesgo. Algunos sistemas comúnmente utilizados son tumor nodo metástasis (TNM) o metástasis, Edad, integral de la resección, Invasión, Tamaño (MACIS); la AMES (edad, metástasis, la extensión y tamaño) y edades (edad, grado, extensión y tamaño) clasificaciones; y luego un sistema de estadificación clínico patológica adicional, tales como el sistema de American Thyroid Association (ATA), para estimar el riesgo de recurrencia.

los pacientes de bajo riesgo son generalmente los menores de 45 años con tumores no metastásicos de bajo grado que se limitan a la glándula tiroides y son menos de 1 a 5 cm. Los pacientes de riesgo bajo disfrutan de una tasa de supervivencia a los 20 años del 97% al 100% después de la cirugía sola.

pacientes con riesgo intermedio incluyen pacientes jóvenes con un tumor de alto riesgo (metastásico, grande, localmente invasivo, o de alto grado) o pacientes de edad avanzada con un tumor de bajo riesgo. La tasa de supervivencia a 20 años en este grupo de pacientes es de aproximadamente 85%. la edad y el aumento del tamaño del tumor, el sexo masculino, el carcinoma pobremente diferenciado, compromiso de los ganglios linfáticos y enfermedad metastásica regional y se asociaron con una mayor incidencia acumulada de muerte por cáncer de tiroides.

carcinoma medular de tiroides

Cánceres en etapa II (tumores medulares gt; 2 cm pero lt; 4 cm) están asociados con una tasa de supervivencia de 50% a 90% a los 10 años. Los pacientes que tienen afectación de los ganglios linfáticos (estadios III y la enfermedad IVA) tienen una tasa de supervivencia a 10 años, de 15% a 50%. Desafortunadamente, aproximadamente el 50% de los pacientes tienen afectación de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico.

cáncer de tiroides anaplásico

cáncer de tiroides anaplásico no tiene un sistema de clasificación generalmente aceptada, y todos los pacientes se clasifican como que tienen la enfermedad en estadio IV. El carcinoma anaplásico es altamente maligno y tiene una tasa de supervivencia a 5 años pobres (de 0% a 25%). La mayoría de los pacientes mueren de la enfermedad local no controlada dentro de varios meses del diagnóstico.

PUESTOS RELACIONADOS

  • El cáncer de tiroides causas, síntomas …

    Las causas del cáncer de tiroides Hay cuatro tipos principales de cáncer de tiroides, que se enumeran a continuación en orden decreciente de frecuencia: Papilar (incluye el carcinoma papilar de…

  • El cáncer de tiroides diseminado a los ganglios …

    De parada y los niveles de riesgo El médico necesita saber la etapa de la enfermedad para planificar el tratamiento. Las etapas son I, II, III, y IV (o utilizan los números comunes 1, 2, 3 y…

  • Guía cáncer de tiroides causas, síntomas …

    ¿Qué es? El cáncer de tiroides es el crecimiento descontrolado de células anormales en la glándula tiroides. La glándula tiroides tiene la forma de una mariposa. Está situado debajo de la nuez…

  • Símbolo para el cáncer de tiroides – Doctor …

    FNA o cirugía: La mejor manera de diagnosticar el cáncer de tiroides es la cirugía. La pieza quirúrgica le dan la mayoría de los tejidos a la vista. También le puede dar una bruto vista de si…

  • Cirujano de la tiroides En Chennai, papilar …

    Bocio (tiroiditis de Hashimoto) Atrófica (mixedema primario) tiroiditis juvenil La tiroiditis postparto tiroiditis silenciosa variante focal tiroiditis de Hashimoto – más común (gt; 90%)…

  • Los nódulos de tiroides, nódulos en el cuello.

    El nódulo tiroideo término se refiere a un crecimiento anormal de las células tiroideas que forma una protuberancia dentro de la glándula tiroides. Aunque la gran mayoría de los nódulos…

También te podría gustar...