Lo mejor de RLD Revista Noticias, uveítis es curable.

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Se necesita más capacitación con expertos uveítis; enfermedad es curable con la terapia inmunosupresora

Aunque los esteroides son útiles en el tratamiento de la uveítis (en la foto), el uso de los resultados a largo plazo en los efectos secundarios, tales como cataratas Fuente: Manolette Roque, M. D.

re Espite avances importantes en el tratamiento de muchas enfermedades oculares, las tasas de uveítis se han mantenido prácticamente el mismo durante los últimos 35 años.

La enfermedad tiene una prevalencia estimada de 38 en 100.000. De esa cantidad, el 10% de los pacientes se vuelvan ciegos.

El Dr. Foster es fundador y presidente de la Fundación de Inmunología Ocular y uveítis, Investigación Massachusetts Eye y Cirugía Institución, Cambridge. Se ofreció algunos consejos valiosos a los oftalmólogos generales que se enfrentan con el tratamiento de la inflamación intraocular autoinmune no contagiosa.

En primer lugar, los programas de formación oftálmicas necesitan incluir la facultad que están capacitados en inmunología ocular, específicamente en uveítis y el uso de fármacos que no sean los esteroides para el tratamiento de pacientes con uveítis, dijo el Dr. Foster. De las 130 residencias de oftalmología en los EE.UU. hay alrededor de 20 con un especialista uveítis beca de formación en la facultad.

"Cada 30 de junio de otra clase de los residentes que se gradúan termina su formación con esteroides sólo se ve utilizados en el cuidado de pacientes con uveítis," él dijo. "Cuando salen de su propia práctica, ¿qué te parece que van a hacer? Ellos van a usar esteroides y corticoides, si se trata de inyectar o utilizarlos en forma de gotas. Estoy convencido, y muchos de nosotros en el comité ejecutivo de la Sociedad Americana Uveítis están convencidos de que ningún cambio medible en los patrones de práctica va a suceder hasta que haya más programas de formación se desarrollan o más presidentes de los departamentos reclutan activamente a un inmunólogo ocular debidamente capacitado o especialista uveítis en sus facultades."

El Dr. Foster dijo que los especialistas uveítis a menudo son vistos como una carga para el presupuesto de un departamento, ya que se comen el espacio, el salario, y apoyar a los recursos de personal y no dar lugar a un reembolso suficiente para el departamento para cubrir el costo.

"Eso es algo categóricamente erróneo," dijo el Dr. Foster. "Si el especialista uveítis se entrena correctamente, él o ella será en realidad una máquina de hacer dinero para el departamento."

Los esteroides son valiosos, pero

Sin embargo, el Dr. Gordon, y los médicos de la Clínica Mayo que fueron los primeros en utilizar esteroides sistémicos para el tratamiento de los pacientes, pronto se dieron cuenta los efectos secundarios preocupantes de la droga.

"Dentro de un año, se dieron cuenta de que el uso crónico de esteroides tiene un precio bastante alto en términos de efectos secundarios que no son deseables," dijo el Dr. Foster. "La mayoría de los medicamentos tienen efectos secundarios potenciales. Con corticosteroides, que son 100% garantizada."

Cuando los esteroides se utilizan localmente en el ojo el tiempo suficiente, las cataratas estarían garantizadas al 100%.

Los esteroides y luego qué?

Como la mayoría de los profesionales, el Dr. Foster, comienza la terapia con un curso de esteroides y luego disminuye.

"Por ejemplo, si estoy tratando con un niño que tiene uveítis idiopática juvenil o artritis reumatoide juvenil asociada, siempre uso esteroides primero y luego disminuir ellos," él dijo. "Si el problema se repite, puedo usar esteroides de nuevo y luego disminuir, y si el problema se produce de nuevo, tengo una conversación con los padres acerca de la terapia de esteroides, pero voy a seguir adelante y utilizar esteroides de nuevo."

Si el patientpediatric o adulthas estado utilizando la terapia con esteroides durante 6 meses, si se trata de uso crónico, el uso constante, o el uso intermitente, el Dr. Foster dijo que es cuando llega el momento de seguir adelante.

"Ese es el punto que un enorme número de oftalmólogos integrales simplemente no han incorporado en su médula ósea, sin embargo," él dijo. "Lo más fácil y el reflejo rotuliano que hacer es lo que el doctor le enseñó a hacer en la residencia, y que es hacer simplemente lo que funcionó antes. Esto quiere comenzar a apagar con esteroides de nuevo y no invertir el tiempo, el intelecto y la energía en la más difícil cuestión de las conversaciones sobre referencias y la terapia de esteroides."

El tipo de uveítis dicta cómo el Dr. Foster enfoque de tratamiento.

La uveítis no tiene por qué implicar un curso de tratamiento de por vida.

"Hay algunas enfermedades que requieren cuidados a largo plazo, pero la mayor parte de las enfermedades con las que tratamos son, francamente, curable," dijo el Dr. Foster. "El sistema inmunológico, si es manipulado correctamente, tiene la capacidad de volver a aprender cómo comportarse correctamente y no comienza a atacar los tejidos del paciente una vez más cuando los medicamentos se toman distancia."

Después de un paciente está totalmente fuera de esteroides, se necesita un mínimo de 2 años en los fármacos inmunomoduladores para ver una cura.

"Los pacientes tienen que estar fuera de los esteroides para que sepan que los inmunomoduladores están en la dosis correcta, son del tipo correcto, y que son, de hecho, preparando el escenario para la reeducación del sistema inmunológico," dijo el Dr. Foster. "Tenemos un enorme número de diferentes tipos de uveítis que son pura y simple remisión curedin, los esteroides, inmunosupresores de por un período finito. Los inmunosupresores son después se afilan y se retiran, y 5-10 años más tarde, los pacientes siguen siendo sin ninguna evidencia de recurrencia de la uveítis. Es como en el cáncer: Usted llegar a los 5 años, y hay que llamar a eso una cura."

Toda una panoplia de inmunomoduladores está disponible, según el Dr. Foster.

Entre ellos se incluyen antimetabolitos tales como metotrexato, mycophenolatemofetil, y azatioprina; inhibidores de la calcineurina, como la ciclosporina, tacrolimus, sirolimus y; y fármacos alquilantes tales como ciclofosfamida y clorambucilo. Otra categoría de fármacos inmunomoduladores es una clase llamada modificadores de la respuesta biológica, o biológicos, incluyendo anakinra, eculizumab, rituximab, infliximab y adalimumab. Hay medicamentos en desarrollo, tales como la interleucina-17, que inhiben las otras moléculas importantes en la inflamación, dijo el Dr. Foster. "En general, si pulsas una flecha de su carcaj a disparar contra el problema inflamatorio, no importa lo Flecha a elegir o qué medicamento que elija, hay una probabilidad del 70% que el fármaco va a ser la salvación de ese paciente en particular ," dijo el Dr. Foster. "Se va a solucionar el muss problemno, sin problemas, sin necesidad de nada más. Mantener a los pacientes en él durante 2 años y estás en casa gratis."

Está bien para moverse a lo largo si uno de estos medicamentos no está funcionando, agregó.

oftalmólogos integrales no deben sentirse presionados a conocer cada fármaco inmunosupresor disposición de los pacientes. En cambio, deben trabajar en el desarrollo y el mantenimiento de relaciones de co-manejo con los médicos que lo hacen.

Asociarse con un hematólogo o el reumatólogo, el Dr. Foster, aconsejó.

"Son muy colaborativo y colegiado," él dijo. "Es importante que se sienta cómodo en el co-manejo del paciente."

Nota del editor: Dr. Foster no tiene intereses financieros relacionados con sus comentarios.

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