Las mujeres y el VIH, las mujeres y el VIH.

Las mujeres y el VIH, las mujeres y el VIH.

  • detección del VIH deben ser incluidos en el panel de la rutina de pruebas de cribado prenatal para todas las mujeres embarazadas;
  • detección del VIH debe ser ofrecido después que el paciente se notifica que la prueba se llevará a cabo a menos que el paciente se niegue (detección de opt-out);
  • consentimiento escrito por separado para las pruebas del VIH no debería ser necesario; consentimiento general para la atención médica debe ser considerada suficiente para abarcar el consentimiento para la prueba del VIH;
  • Repita el cribado en el tercer trimestre debería llevarse a cabo en ciertas jurisdicciones con tasas elevadas de infección por el VIH entre las mujeres embarazadas.

Los problemas

Antes de la terapia efectiva, casi el 26% de los recién nacidos de mujeres infectadas por el VIH han nacido con infección por VIH. Mediante el uso de la detección del VIH y la atención médica adecuada, el número de niños nacidos con infección por el VIH disminuyó desde un máximo de 1.650 lactantes infectados por el VIH nacidos en 1991 a un estimado de 144-236 niños nacidos en el año 2002.

Sin embargo, en 2000, de los aproximadamente 6.000 a 7.000 mujeres infectadas por el VIH que dieron a luz en los Estados Unidos, se estima que el 40 por ciento no había sido diagnosticado con el VIH antes del parto y el parto (Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos , 2002).

Las soluciones

Lo ideal sería que todas las mujeres deben ser examinados para el VIH durante el embarazo cada uno en su visita prenatal inicial o lo más pronto posible en el embarazo. CDC también recomiendan una segunda prueba del VIH durante el tercer trimestre del embarazo de una mujer para las mujeres que cumplen con ciertos criterios, incluyendo: a) los que siguen comportamientos con un alto riesgo de contraer el VIH, b) que residen en jurisdicciones específicas de alta prevalencia, y c) la recepción de la salud atención en los establecimientos con el caso del VIH, al menos, 1 diagnosticados por cada 1.000 mujeres embarazadas por año.

Los CDC recomiendan que los médicos la prueba del VIH cualquier recién nacido cuya condición de VIH de la madre es desconocida. Para aquellas mujeres cuyo estado de VIH es desconocida en la mano de obra, los CDC recomiendan las pruebas de rutina, rápida del VIH. Cuando el estado de VIH de la madre es desconocida antes de la aparición de la mano de obra y la prueba rápida del VIH no se lleva a cabo durante el parto, los CDC recomiendan la prueba rápida del VIH del bebé inmediatamente después del parto, por lo que la profilaxis con antirretrovirales pueden ser ofrecidos a los niños expuestos al VIH. Cuando la intervención se inicia en el intraparto (durante el parto) o el período neonatal, 9% a 13% las tasas de transmisión del VIH son alcanzables si los ensayos clínicos y los datos de observación. Esto representa una reducción del 50% en la transmisión del VIH de las tasas que se espera sin intervención.

pruebas rápidas de VIH que se pueden realizar justo en el parto pueden dar resultados en menos de 45 minutos. Tal conocimiento puntual del estado del VIH de la madre también ofrece oportunidades para otras intervenciones que reducen la transmisión, tales como la cesárea electiva, evitando la rotura artificial de membranas, y evitando la lactancia materna (Recomendaciones del Grupo de Servicio de Salud Pública para el uso de medicamentos antirretrovirales en mujeres embarazadas VIH-1 las mujeres infectadas para la salud materna e intervenciones para reducir perinatal del VIH-1 transmisión en el [documento vivo] Estados Unidos). Materno Infantil de intervención rápida de los CDC al estudio de entrega (MIRIAD) demostró la prueba rápida es factible y eficaz.

La falta de resultados de las pruebas oportunas pueden ser una barrera para la implementación

La Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) encontró que las barreras significativas prevenirse casi la mitad de los obstetras de ofrecer de forma rutinaria la prueba del VIH durante el parto (OIG / DHHS 2002). Casi el 20% de los obstetras citó la incapacidad de la tecnología disponible la prueba del VIH para producir resultados oportunos, específicamente “resultados de las pruebas toman demasiado tiempo” y “resultados rápidos o acelerados prueba del VIH no están disponibles.” El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos identificó la falta de pruebas rápidas de VIH o acelerados con más frecuencia que cualquier otra barrera a prueba durante el parto.

Basándose en sus conclusiones, la OIG recomendó que CDC ayudar a los Estados a desarrollar e implementar protocolos para la prueba del VIH durante el parto con el fin de promover la prueba en este contexto como el estándar de cuidado. En respuesta, los CDC desarrolló la Guía Práctica y el modelo de protocolo.

referencias

  • Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Las recomendaciones revisadas para la Prueba del VIH de adultos, adolescentes y mujeres embarazadas en centros de salud-cuidado. MMWR 2006; 55 (RR-14).
  • Guay LA, Musoke P, Fleming T, et al. Intraparto y dosis única de nevirapina neonatal en comparación con zidovudina para la prevención de la transmisión de madre a hijo del VIH-1 en Kampala, Uganda: 012 VIHNET ensayo aleatorio. Lanceta 1999; 354: 795-802. [Abstracto ]
  • Instituto de Medicina, Consejo Superior de Investigaciones Científicas. La reducción de las probabilidades: La prevención de la transmisión perinatal del VIH en los Estados Unidos. Washington, DC: National Academy Press, 1999.
  • Kourtis AP, Bulterys M, Nesheim SR, Lee FK. Comprender el momento de la transmisión del VIH de madre a hijo. JAMA 2001; 285: (6): 709-12
  • Oficina del Inspector General, Salud y Servicios Humanos. La reducción de las barreras obstetra para ofrecer pruebas del VIH. OEI-05-01-00260. Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios Humanos, abril de 2002.
  • Wade NA, Birkhead GS, Warren BL, et al. regímenes abreviados de la profilaxis con zidovudina y la transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana. New England Journal of Medicine 1998; 339: 1409-1414. [Abstracto ]

El Estudio MIRIAD: Materno Infantil de intervención rápida en el parto

El estudio MIRIAD pretende obtener más información sobre la dinámica de la transmisión del VIH de la madre al niño y el uso de las intervenciones disponibles a su mejor ventaja después de ofrecer pruebas rápidas de VIH a las mujeres que no conocen su estado serológico al final del embarazo o en el momento de entrega. El estudio incluirá más de 14 hospitales en seis ciudades: Atlanta, Baton Rouge, Chicago, Miami, Nueva Orleans y Nueva York. CDC aseguró una exención de dispositivo tratamiento de investigación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para utilizar el VIH-1 prueba de anticuerpos OraQuick rápida para las mujeres en el estudio MIRIAD antes de la aprobación por la FDA de la prueba, ya que es adecuado para su uso en el punto de atención con sangre entera y ofrece rápido tiempo de respuesta para los resultados de la prueba. Las mujeres en el estudio se ofrecen terapia antirretroviral sobre la base del resultado del ensayo OraQuick. OraQuick resultados también se comparan con inmunoensayo enzimático (EIA) y, en caso positivo, a los resultados de Western blot, tan pronto como se disponga de ellas. La siguiente tabla resume la experiencia de MIRIAD con la prueba rápida OraQuick ya que el estudio comenzó en noviembre de 2001.

Las pruebas OraQuick en el Estudio MIRIAD
11/15/01 a 02/13/05

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