La rinitis vasomotora – American …

La rinitis vasomotora - American ...

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Cualesquiera que sean sus mecanismos causales, los diversos síndromes de rinitis como resultado una morbilidad significativa en los Estados Unidos. El Grupo de Trabajo Nacional de Clasificación de la rinitis llegado a la conclusión de que 17 millones de estadounidenses tienen rhinitis.5 no alérgica Un informe6 pruebas de la Agencia para la Investigación y Calidad (AHRQ) estima que 20 a 40 millones de estadounidenses padecen rinitis alérgica, por lo que es la sexta enfermedad crónica más frecuente. Los costos del tratamiento son al menos $ 1.8 mil millones al año para las visitas al médico y medicamentos, o casi el 4 por ciento del costo directo anual de $ 47 mil millones para el tratamiento de enfermedades respiratorias en los Estados Unidos.6 El coste anual total de la rinitis alérgica en la década de 1990, incluyendo la pérdida de productividad de los empleadores y la sociedad, hizo por $ 5,6 mil millones.6

La AHRQ encontró estudios prospectivos en la literatura que explícitamente diferenciada alérgica de la rinitis no alérgica. Hacer un diagnóstico específico es más importante si los tratamientos varían entre las condiciones. Debido a la de cruce en los tratamientos, la diferenciación es principalmente importante cuando se considera el control ambiental y la institución de antihistamínicos y la inmunoterapia oral, que han demostrado beneficio sólo en el tratamiento de rhinitis.3 alérgica Dado que el asma y la sinusitis están asociados con la rinitis alérgica, y un cuerpo creciente de la literatura muestra el aumento de la eficacia de los esteroides intranasales más de antihistamínicos orales en el tratamiento de la rinitis alérgica, que puede ser útil para establecer un diagnóstico más específico a través de testing.3 de diagnóstico. 6

Prueba de laboratorio

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administración

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Enfoque sugerido para el manejo farmacológico de la rinitis vasomotora

Algoritmo para el manejo farmacológico de la rinitis vasomotora.

Enfoque sugerido para el manejo farmacológico de la rinitis vasomotora

Algoritmo para el manejo farmacológico de la rinitis vasomotora.

Una vez que se ha realizado un diagnóstico de trabajo de la rinitis vasomotora, el paciente puede tener la facultad de evitar los desencadenantes ambientales conocidos tanto como sea posible. Estos pueden incluir los olores (por ejemplo, humo de cigarrillos, perfumes, blanqueadores, formaldehído, prensa u otras tintas); humos de emisiones de automóviles; estímulos de luz; los cambios de temperatura; y alimentos calientes o picantes. Un enfoque farmacológico paso a paso puede entonces ser empleada, la elección de la intervención inicial basado en los pacientes síntomas predominantes. Si el síntoma que se presenta es exclusivamente rinorrea, un anticolinérgico tópica es la primera step.6 lógico. 14 Con la congestión nasal y obstrucción única, los corticosteroides tópicos sería un punto de partida conveniente para therapy.6 Si el paciente se presenta con toda la gama de síntomas que incluyen rinorrea con estornudos, goteo nasal y congestión, un antihistamínico tópico puede ser initiated.6. 9. 10 Después de un período de prueba suficiente, cambios y adiciones se pueden hacer si la respuesta es inadecuada. La figura 1 describe un posible enfoque.

Poblaciones especiales

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NIÑOS

enfoques preventivos y no farmacológicas deben ser juzgados antes de comenzar la medicación en niños. Aprobado para su uso en pacientes de seis años en adelante, anticolinérgicos nasales tales como ipratropio (Atrovent) a menudo reducir la rinorrea sin los efectos secundarios indeseables de la sedación y la fatiga a veces asociados con uso.2 antihistamínico oral. 6 Sin embargo, los anticolinérgicos no tienen efecto en los demás síntomas de la rinitis vasomotora. Los investigadores realizaron un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos trial13 en 204 niños (de seis a 12 años de edad) y adolescentes (13 a 18 años de edad) con rinitis alérgica perenne o no alérgica.

Los pacientes con rinitis perenne no alérgica que utilizaron ipratropio tuvieron una disminución del 41 por ciento promedio en la gravedad y una disminución de 37 por ciento en la duración de la rinitis con una excelente tolerabilidad, en comparación con una disminución de 15 y 17 por ciento en gravedad y duración, respectivamente, en el group.13 placebo

Al igual que en los adultos, los antihistamínicos orales tradicionales y los nuevos antihistamínicos sedantes menos no se han establecido efectos beneficiosos sobre la rinitis vasomotora en los niños. El uso prolongado de descongestionantes nasales tópicos puede causar irritación y rinitis medicamentosa sin beneficio comprobado. Si un ensayo terapéutico de uno de estos agentes se intenta la causa de los fracasos del tratamiento con fármacos recomendados, uso juicioso y limitada en el tiempo debe ser considerado.

ATLETAS

MUJERES EMBARAZADAS

ADULTOS MAYORES

Pronóstico y terapias adicionales

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Los autores

Stephen F. Wheeler, M. D. es profesor asociado en el Departamento de Medicina Familiar y Geriatría de la Universidad de la Escuela de Medicina de Louisville, donde también sirve como director del programa de la Familia y el programa de residencia de medicina geriátrica. Wheeler recibió su grado médico de la Universidad de Louisville, donde también completó una residencia de medicina familiar.

Correspondencia: Patricia W. Wheeler, M. D. Universidad de Louisville, Departamento de Medicina Familiar y Geriátrica, 3430 Newburg Rd. Suite 202, Louisville, KY 40218. reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

6. Gestión de la rinitis alérgica y no alérgica. Informe de evidencia / Tecnología de Evaluación Número 54. AHRQ Publication No. 02-E024, mayo de 2002. Rockville, Md Agencia para la Investigación y Calidad de 2002. Consultado el Internet el 5 de agosto de 2005, en:. Http://www.ahrq.gov /clinic/rhininv.htm.

11. EJ Schenkel, Skoner DP, Bronsky EA, Miller SD, Pearlman DS, Rooklin A, et al. La ausencia de retraso del crecimiento en niños con rinitis alérgica perenne después de un año de tratamiento con furoato de mometasona en spray nasal acuosa. Pediatría. 2000; 105: E22.

12. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, ​​Chervinsky P, Morris RM, Seltzer JM, et al. La detección de la supresión del crecimiento en los niños durante el tratamiento con dipropionato de beclometasona intranasal. Pediatría. 2000; 105: E23.

Agencia Antidopaje 18. Mundial. El Código Mundial Antidopaje. La lista de sustancias prohibidas 2005: norma internacional. Consultado el Internet el 5 de agosto de 2005, en: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. EE.UU. Agencia Antidopaje. Línea de referencia de drogas. Consultado el Internet el 5 de agosto de 2005, en: http://www.usantidoping.org/dro/.

25. Bushara KO. La toxina botulínica y rinorrea [Carta]. Head Neck Surg Otolaryngol. 1996; 114: 507.

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