la ligadura quirúrgica del varicocele escrotal …

la ligadura quirúrgica del varicocele escrotal ...

Objetivo: Evaluar el papel de la ligadura quirúrgica del varicocele escrotal para el tratamiento de la infertilidad por factor masculino.

Resultados: Durante el período de estudio 5 pacientes se perdieron durante el seguimiento y fueron excluidos. El resto de los pacientes (n = 55) eran jóvenes, con edades comprendidas entre 20 – 35 años (edad media de 27,8 años, SD + 4,38). Todos los pacientes habían unilateral izquierda varicocele unilateral; dos pacientes (3,6%) tenían varicocele de grado I, 21 pacientes (38,2%) tuvieron grado II varicocele y 32 pacientes (58,2%) tuvieron grado III varicocele. una mejora estadísticamente significativa en la densidad de esperma (valor p lt; 0,05), la actividad del esperma (valor de p lt; 0,05) y la morfología de los espermatozoides (valor de p lt; 0,05) se observó después de la ligadura quirúrgica. El tiempo operatorio promedio fue de 54.88 minutos (SD + 13). La estancia media en el procedimiento laparoscópico fue de 33,4 (SD 15,3). Las complicaciones menores se observaron en 13 pacientes e incluyeron la infección superficial de la herida en 3 pacientes, 6 pacientes presentaron dolor testicular y la persistencia del varicocele en 4 pacientes.

En nuestro estudio hemos tratado de poner de relieve el papel de la ligadura quirúrgica en la mejora de los parámetros seminales en pacientes cuidadosamente seleccionados en los que han sido excluidas otras causas que contribuyen a factor de sub-fertilidad masculina.

Pacientes y métodos

Este fue un estudio transversal de 60 pacientes consecutivos en un período de doce meses que acuden a nosotros con la queja de la infertilidad. En la evaluación, si se encontró que tenían varicocele, que se incluyeron en este estudio prospectivo. Treinta pacientes fueron sometidos a ligadura laparoscópica mientras ligadura alta retroperitoneal de la vena testicular (método de Paloma) se realizó en el resto.

Todos los pacientes habían análisis de semen (después de 3-5 días de la relación sexual se abstienen). Doppler escrotal y la ecografía convencional se realizó para confirmar la presencia clínica y el grado de varicocele, tamaño de los testículos y para descartar cualquier anomalía asociada escrotal. El tiempo operatorio, se registraron duración de la estancia hospitalaria, mortalidad y morbilidad.

Todos los pacientes fueron examinados en la clínica de seguimiento después de 7-10 días. Todos los pacientes fueron examinados después de un intervalo de 3 meses. se observó ninguna recurrencia o persistencia del varicocele. Se realizó un análisis de semen de nuevo después de abstenerse de 4-5 días después de al menos tres meses (hasta seis meses de la cirugía) para documentar los cambios en los parámetros seminales siguientes ligadura de la vena testicular

Cinco pacientes fueron incapaces de completar el seguimiento y fueron excluidos del estudio.

Todos nuestros pacientes (n = 55) eran jóvenes, con edades comprendidas entre 20 – 35 años (edad media de 27,8 años, SD + 4,38). Todos los pacientes habían dejado varicocele unilateral; dos pacientes (3,6%) tenían varicocele de grado I, 21 pacientes (38,2%) tuvieron grado II y 32 pacientes (58,2%) tuvieron grado III varicocele. Los parámetros seminales preoperatorios y postoperatorios general de toda la población se muestran en la Tabla. una mejora estadísticamente significativa en la densidad de esperma (valor p lt; 0,05), la actividad del esperma (valor de p lt; 0,05) y la morfología de los espermatozoides (valor de p lt; se observó 0,05).

El tiempo operatorio promedio fue de 54.88 minutos (SD + 13). La estancia media fue de 33,4 (SD 15,3).

No se observaron complicaciones menores. Se observó una infección superficial de la herida en 3 pacientes (5%) sometidos a ligadura alta abierta, 6 pacientes (10%) presentaban dolor testicular y la persistencia del varicocele se observó en 4 pacientes (7%).

anomalías seminales en la pareja masculina contribuyen a casi el 50% de los casos de subfertilidad. 1 La incidencia de varicocele es de aproximadamente 25,4% en hombres con semen anormal y el 11,7% en hombres con semen normal. 3 Como muchos hombres con semen normal tienen varicocele, muchos investigadores han puesto en duda la utilidad de tratar a los hombres para esta condición. Otros han informado de una mejora seminal en 60% a 80% y el embarazo natural de 20% a 60% de las parejas tratadas. 2

Los métodos quirúrgicos utilizados para reparar el varicocele escrotal, incluyen retroperitoneal, inguinal, sub inguinal, el escroto, y el abordaje laparoscópico. También se emplean modalidades no quirúrgicas como angioembolización pero se han notificado a tener una mayor tasa de recurrencia. 5 En nuestro instituto que en su mayoría realizan ya sea laparoscópica o abierta ligadura alta de la vena testicular para el tratamiento del varicocele.

Varicocele presenta en una etapa temprana en la adolescencia y rara vez se detecta en individuos menores de 10 años de edad. En nuestro estudio, la edad media fue de 27,8 años (SD + 4,38) y la mayoría de los pacientes eran adultos jóvenes en su tercera o cuarta década de la vida. La razón probable para un gran número de pacientes que informaron tardía fue la naturaleza asintomática de las venas dilatadas y problemas de fertilidad sólo les llamó la atención.

El diagnóstico de varicocele es principalmente clínico, sin embargo, varicocele subclínico puede ser recogido en la ecografía convencional y doppler. En nuestro estudio se utilizó la ecografía escrotal para confirmar la presencia de varicocele y para excluir cualquier otra anomalía escrotal.
El diagnóstico de varicocele no es una indicación absoluta de cirugía y la necesidad de realizar varicocelectomía en pacientes con varicocele subclínico es todavía muy controvertido. Sin embargo, los pacientes que informaron a las clínicas de infertilidad para la evaluación del potencial de fertilidad y que demostraron patrón de acentuación en el análisis del semen se les ofreció la cirugía, después meticulosamente descartar otros factores que contribuyen a la infertilidad. 2

El estudio2 OMS ha identificado claramente varicocele como una importante causa detectable de la infertilidad masculina. Mejora en los parámetros seminales siguiente corrección de varicocele ha informado de forma variable en la literatura que van desde 8 hasta 55%. A pesar de que no ha habido ninguna explicación para estas discrepancias en la mejora sino que puede surgir de sesgo de selección, dificultad para definir los diferentes grados de varicocele o la diferencia en el período de observación. 2

Nuestro estudio ha demostrado una mejoría significativa en la densidad de esperma después de varicocele. Sin embargo se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa cuando ambos enfoques se compararon entre sí en términos de densidad de esperma pre y postoperatorio que indican borde insignificante de cualquiera de los procedimientos en la reparación del varicocele.

morfología de los espermatozoides es un predictor importante de potencial fertilizante. En nuestra mejora estudio en la morfología de los espermatozoides se observó en ambos grupos.

La única complicación notado en el período postoperatorio temprano fue la infección superficial de la herida que involucra piel y el tejido subcutáneo. infección superficial de la herida se observó en 3 pacientes. Esto aparentemente alta incidencia de complicaciones relacionadas con la herida también podría atribuirse al tamaño pequeño de la muestra en nuestro estudio. La persistencia del varicocele se observó en seis. Incidencia de la persistencia de varicocele ha informado de forma variable en la literatura que van desde 2 hasta 30%. La recidiva del varicocele se piensa sobre todo para ser dependiente del grado de pre-operatorio de varicocele. Este hecho ha sido bien documentada en diversos estudios que mayor sea el grado de varicocele preoperatoria, mayores serán las probabilidades de recurrencia, que puede ser secundaria a la existencia de múltiples canales venosos colaterales. 10,11 misma causa también puede ser cierto en nuestro estudio en el que 60% de los pacientes tenían varicocele de grado III. flebografía espermática peroperatoria podría ser usado para descartar la presencia de colaterales, pero se usa sólo en casos recurrentes en la actualidad. 12

La ligadura quirúrgica del varicocele en el escroto es un modo seguro y eficaz de tratamiento de la infertilidad por factor masculino en la población seleccionada.

1. Schmidt L, K Munster, Timón P. La infertilidad y la búsqueda de tratamiento para la infertilidad en una población representativa. Br J Obstet Gynecol 1995; 102: 978-84.

2. Organización Mundial de la Salud. La influencia del varicocele en los parámetros de fertilidad en un gran grupo de hombres que acuden a las clínicas de infertilidad. Steril 1992; 57: 1289-93.

4. Sigman M, Howards SS. Infertilidad masculina. En: WalshPC, RetikAB, VaughnED, WeinAJ, editores. Campbell urología Philadelphia: WB Saunders; 1997. pp. 1287-330.

5. Cornud M, X Belin, Amar E, D Delafontaine, Hélénon O, Moreaw JF. Varicocele: estrategias de diagnóstico y tratamiento. Eur Radiol 1999; 9: 536-45.

6. Terranova SA, Albala DM, Siddiqui K, Preminger GM. Laparoscopia en urología, En: Soper NJ, Swanstrom LL, editores Eubanks WS. El dominio de endoscópica y cirugía laparoscópica, 2ª edición, Lippincott. Williams y Wilkins 2005 p.601.

7. Tinga DJ, Jager S, CL Bruijnen. Los factores relacionados con la mejora del semen y la fertilidad después de la operación de varicocele. Steril 1984; 41: 404-10.

8. Un Okuyama, Nakamura M, M Namiki, Takeyama M, Utsunomya M. La reparación quirúrgica del varicocele en la pubertad: tratamiento preventivo para la mejora de la fertilidad. J Urol 1988; 139: 562-64.

9. Goldstein M. El tratamiento quirúrgico de la infertilidad masculina. J Urol 1993; 149 (5 Pt 2): 1374-6.

10. Magdy R, Abdulmaaboud AS, Yaseer F. Ashraf AE, Magdy ME. Hamed M. El tratamiento del varicocele: Un estudio comparativo de la cirugía convencional abierta, la escleroterapia percutánea retrógrada, y la laparoscopia. Urology 1998; 52: 294-300.

11. Jhoannes LH, John AC. Evaluación de la eficacia de la reparación del varicocele para la subfertilidad masculina: una revisión sistemática. Lancet 2003; 361: 1849-1852.

12. Niedzielski J, Patch DA. La recidiva del varicocele después de la reparación retroperitoneal: implicaciones de la venografía intraoperatoria. J Urol 2001; 165: 937-40.

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