La hemorragia subaracnoidea (HSA) …

La hemorragia subaracnoidea (HSA) ...

Visión de conjunto

¿Qué es una hemorragia subaracnoidea?

El espacio subaracnoideo es el área entre el cerebro y el cráneo. Normalmente está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR), que actúa como un amortiguador flotante para proteger el cerebro (véase la anatomía del cerebro).

Cuando la sangre se libera en el espacio subaracnoideo, irrita el revestimiento del cerebro, aumenta la presión en el cerebro, y daña las células cerebrales. Al mismo tiempo, el área de cerebro que recibió previamente la sangre rica en oxígeno de la arteria afectada está privado de sangre, lo que resulta en un derrame cerebral. HSA es con frecuencia un signo de ruptura de un aneurisma (Fig. 1).

sangre coagulada y acumulación de líquido en el espacio subaracnoideo aumento de presión en el cerebro, que está encerrado dentro del cráneo rígido. Aumento de la presión puede aplastar el cerebro contra el hueso o hacer que se desplace y herniación. La obstrucción de la circulación del LCR normal puede causar el agrandamiento de los ventrículos, o hidrocefalia, causando confusión, letargo y pérdida de la conciencia.

Vasoespasmo es una complicación común que puede ocurrir. Los pacientes están en mayor riesgo de vasoespasmo entre los días 5 y 10 después de la HSA (Fig. 2). hemoderivados irritantes causan las paredes de una arteria se contraigan y espasmo. Vasoespasmo se estrecha el diámetro interior (lumen) de la arteria y por lo tanto reduce el flujo de sangre a esa región del cerebro, causando un accidente cerebrovascular secundario.

Figura 2. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, las toxinas pueden causar que las paredes de las arterias se contraigan y cerca del espasmo. Cuanto mayor sea la SAH, mayor es el riesgo de vasoespasmo.

¿Cuales son los sintomas?

Si usted o un ser querido experimenta síntomas de una hemorragia subaracnoidea, llame al 911 inmediatamente!

  • la aparición repentina de un dolor de cabeza intenso (a menudo descrito como "el peor dolor de cabeza de mi vida")
  • náuseas y vómitos
  • rigidez en el cuello
  • sensibilidad a la luz (fotofobia)
  • visión borrosa o doble
  • pérdida de consciencia
  • convulsiones

¿Cuáles son las causas?

  • Aneurisma : Una protuberancia en forma de globo o el debilitamiento de una pared arterial que se rompe, liberando la sangre en el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro.
  • malformación arteriovenosa (AVM) . una maraña anormal de las arterias y las venas sin capilares en el medio. Los vasos sanguíneos debilitados pueden romperse y sangrar.

A quién afecta?

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Cuando un paciente entra a la sala de emergencias con una hemorragia subaracnoidea, los médicos van a aprender tanto como sea posible acerca de sus síntomas, actual y anteriores problemas médicos, medicamentos, y la historia familiar. Se le realizará un examen físico.

Los exámenes de diagnóstico para determinar el origen del sangrado.

  • Tomografía computarizada (TC) es un no invasiva de rayos X que proporciona imágenes detalladas de las estructuras anatómicas en el cerebro. Es especialmente útil para detectar sangre en o alrededor del cerebro. Una nueva tecnología llamada angiografía por tomografía computarizada (CTA) consiste en la inyección de contraste en el torrente sanguíneo a las arterias del cerebro. CTA ofrece las mejores imágenes de los vasos sanguíneos (a través de la angiografía) y los tejidos blandos (a través de CT).
  • Punción lumbar es un procedimiento invasivo en el cual se inserta una aguja hueca en el espacio subaracnoideo del canal espinal para detectar sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El médico recogerá 2 a 4 tubos de LCR. Si la TC no muestra evidencia de sangrado, pero los síntomas del paciente son típicos de la HSA, una punción lumbar puede realizarse.
  • angiograma es un procedimiento invasivo en el que se inserta un catéter en una arteria y se hace pasar a través de los vasos sanguíneos en el cerebro. Una vez que el catéter está en su lugar, un medio de contraste se inyecta en el torrente sanguíneo y se toman imágenes de rayos-X.
  • La resonancia magnética (RM) La exploración es una prueba no invasiva que utiliza un campo magnético y ondas de campo de radiofrecuencia para dar una visión detallada de los tejidos blandos del cerebro. Una MRA (angiograma de resonancia magnética) es el mismo estudio no invasivo, excepto que también es un angiograma, lo que significa que examina los vasos sanguíneos, además de las estructuras del cerebro.

¿Qué tratamientos hay disponibles?

El tratamiento de la SAH varía, dependiendo de la causa subyacente de la hemorragia y la extensión del daño al cerebro. El tratamiento puede incluir medidas de salvamento, alivio de los síntomas, la reparación del vaso sangrante, y la prevención de complicaciones.

Durante 10 a 14 días después de la HSA, el paciente permanecerá en la unidad de cuidados intensivos neurociencia (NSICU), donde los médicos y las enfermeras pueden ver de cerca en busca de signos de hemorragia renovada, vasoespasmo, hidrocefalia y otras complicaciones potenciales.

Medicación
Se dará analgésicos para aliviar el dolor de cabeza, y la medicación anticonvulsiva puede administrar para prevenir o tratar las convulsiones.

Cirugía
Si la HSA es de un aneurisma roto, se puede realizar cirugía para detener el sangrado. Las opciones incluyen:

  • clipaje quirúrgico : Una abertura en el cráneo (craneotomía) se hace para localizar el aneurisma. Un clip de titanio pequeño se coloca a través del cuello del aneurisma para detener el flujo sanguíneo de entrar.
  • El espiral endovascular : Se inserta un catéter en una arteria de la ingle durante un angiograma. El catéter se hace avanzar a través de la corriente de la sangre hacia el aneurisma. espirales de platino o pegamento líquido (Onyx) se embalan en el aneurisma para detener el flujo de sangre entren.

El control de la hidrocefalia
sangre coagulada y acumulación de líquido en el espacio subaracnoideo pueden causar hidrocefalia y aumentar la presión intracraneal. La presión arterial baja a reducir aún más el sangrado y para controlar la presión intracraneal. El exceso de líquido cefalorraquídeo (CSF) y la sangre se pueden eliminar con 1) un drenaje lumbar, que se inserta en el espacio subaracnoideo del canal espinal en la región lumbar, o 2) un drenaje ventricular, que se inserta en los ventrículos del cerebro .

vasoespasmo controlar
De cinco a 10 días después de una hemorragia subaracnoidea, el paciente puede desarrollar vasoespasmo. El vasoespasmo se estrecha la arteria y reduce el flujo sanguíneo a la región del cerebro que alimenta la arteria. Vasoespasmo ocurre en el 70% de los pacientes después de la HSA. De éstos, el 30% tienen síntomas que requieren tratamiento [1].

Un paciente en el NSICU será objeto de seguimiento para detectar signos de vasoespasmo, que incluyen debilidad en un brazo o una pierna, confusión, somnolencia, o inquietud. Doppler transcraneal (TCD) ultrasonidos están preformados de forma rutinaria para monitorear el vasoespasmo. TCD se utilizan para medir el flujo de sangre a través de las arterias (Fig. 3).

Figura 3. Doppler transcraneal (DTC) utiliza ultrasonido para examinar las arterias, medir el flujo sanguíneo, y buscar signos de vasoespasmo.

Esta prueba puede mostrar que las arterias están en espasmo, así como la gravedad. Para prevenir el vasoespasmo, los pacientes se les da la nimodipina drogas, mientras que en el hospital. Adicionalmente, "Terapia Triple H" Se utiliza:

  • Hipertensión: implica el aumento de la presión arterial para forzar la sangre a través de las arterias estrechadas.
  • hipervolemia: implica el aumento de líquidos por vía intravenosa para hacer más volumen de sangre.
  • La hemodilución: implica la realización de la sangre delgada y acuosa de manera que fluya más fácilmente en las arterias estrechas.

Si el vasoespasmo es severa, los pacientes pueden requerir una inyección de medicamentos directamente en la arteria para relajarse y detener el espasmo. Esto se hace a través de un catéter durante un angiograma. A veces, la angioplastia con balón se utiliza para abrir la arteria [2].

Ensayos clínicos

Recuperación

Recuperación y el pronóstico son muy variables y dependen en gran medida de la gravedad de la SAH inicial. En general, un tercio de los pacientes que sufren una HSA va a sobrevivir con buena recuperación; un tercio va a sobrevivir con una discapacidad o un derrame cerebral; y un tercio morirá.

pacientes con HSA pueden sufrir déficit a largo plazo a corto plazo y / o como consecuencia de la hemorragia o el tratamiento. Después de un paciente es dado de alta del hospital, el tratamiento puede continuarse en una instalación que ofrece terapias de rehabilitación personalizados después de una lesión cerebral grave. Un médico que se especializa en la rehabilitación supervisará este cuidado, que puede incluir terapia física, ocupacional y del habla.

  • Habla y del lenguaje déficits puede hacer auto-expresión difícil. La afasia es la pérdida total o parcial de la capacidad de comprender o utilizar palabras. Es causada por el daño a centro de idiomas del cerebro. Algunas personas se recuperan de la afasia después de una lesión cerebral, mientras que otros pueden tener problemas del habla y del lenguaje permanentes. Los problemas menos comunes incluyen la comprensión de lo que se dice o tiene problemas para leer y escribir.
  • Debilidad o parálisis en los brazos y las piernas puede ocurrir después de una ruptura del aneurisma. Este problema suele afectar a la izquierda o la mitad derecha del cuerpo y puede incluir el brazo, la pierna y la cara. Esta debilidad puede mejorar con el tiempo, y la rehabilitación puede ayudar a un paciente a ser más fuerte y aprender a funcionar en el mejor de su capacidad.
  • Los problemas visuales puede ocurrir debido a una hemorragia en el ojo o el daño a los nervios que envían o interpretan las señales desde el ojo hasta el cerebro.
  • convulsiones puede ocurrir después de un aneurisma se rompe. Durante un ataque, parte del cuerpo puede comenzar a agitar o torcedura. Ataque deja por su cuenta, pero medicamento está disponible para prevenir las convulsiones o detenerlos cuando se están produciendo. Una persona que sufre más de una convulsión se dice que tiene epilepsia.
  • Los efectos secundarios de los medicamentos puede producir erupciones, picazón, náuseas, cambios en el apetito y somnolencia. El médico revisará su historial médico pasado para tratar de determinar si usted está en riesgo de tener un efecto secundario. Sin embargo, las reacciones a los medicamentos por lo general no se pueden predecir, y la primera pista es probable que aparezca cuando se nota algo diferente. Informe a su médico o enfermera si usted está teniendo un problema que sus medicamentos podrían ser la causa.
  • Fatiga es una abrumadora falta de energía que se observa con frecuencia después de una lesión cerebral. El sueño perdido en el NSICU también contribuye a esta fatiga. Puede estar presente durante muchas semanas después del alta del hospital. La fatiga se reducirá con el tiempo que mejora su estado físico. hábitos de sueño regulares y siestas diarias reducirán su fatiga.
  • Los dolores de cabeza son comunes después de la HSA. Ellos tienden a mejorar a medida que pasa el tiempo.
  • Pérdida de la memoria a corto plazo puede hacer que usted no recuerda lo que hizo esta mañana, o con quien habló por teléfono. Que podría perderse durante la conducción y olvidar cómo ir a casa oa otros lugares conocidos. Es posible que tenga problemas para aprender nuevas cosas y recordar las cosas viejas.
  • La falta de atención y concentración puede hacer que sea difícil mantener la concentración en una tarea o problema. Es posible que se distrae con facilidad. Puede ser más fácil concentrarse en una tarea a la vez. Trate de hacer las cosas en un entorno tranquilo.
  • Cambio en la percepción puede hacer que las personas, lugares y cosas aparecen diferente al que tenía antes de la lesión cerebral. Un sobreviviente de aneurisma vez comparó su experiencia al volver a casa después de un largo viaje y encontrar que todo en la casa había cambiado. La casa y el mobiliario estaba todavía allí, pero todo lo que daba la sensación diferente.
  • Dificultad con la organización puede hacer que se olvide cómo hacer las tareas diarias como cocinar una comida, o la limpieza de su casa. Es mejor no hacer demasiadas cosas a la vez. El uso de temporizadores, pastilleros, calendarios, cuadernos, agendas, y grabadoras de voz puede ser útil.
  • cambios en la personalidad puede ocurrir después de una lesión cerebral. Estos cambios pueden ir desde la falta de get-up-and-go a cambios de humor a la depresión severa. Puede llegar a ser más irritable y puede llorar con facilidad. Los signos de depresión deben ser reportados para asegurar ayuda profesional adecuado y la medicación.

El siguiente consejo viene de los médicos y sobrevivientes de lesión cerebral: El ejercicio moderado, un patrón de sueño constante, y una dieta saludable recorrer un largo camino para proporcionar la mejor oportunidad posible para el pensamiento claro y una buena conversación. La mejora de la capacidad de concentración y los niveles de energía son dos razones para evitar el tabaco y las bebidas alcohólicas.

La recuperación más exitoso incluirá:

  • No esperaba demasiado de sí mismo, o empujar demasiado duro.
  • No volver a trabajar y hacer una carga de trabajo completo antes de tiempo.
  • No minimizar sus dificultades.

Es muy importante:

  • Pedir ayuda a los profesionales que están familiarizados con los desafíos relacionados con su tipo de experiencia médica.
  • Continuar todas las terapias, según sea necesario.
  • Esté dispuesto a pedir y aceptar ayuda de su familia y amigos.
  • Unirse a un grupo de apoyo para conocer y hablar con personas que han compartido el mismo tipo de lesión cerebral, la recuperación y luchas.
  • Discutir los problemas con su neurocirujano, otros médicos y terapeutas en sus visitas de seguimiento.

A medida que progresa la recuperación, los problemas que enfrenta pueden resolver. Si no lo hacen, los planes pueden ser desarrollados para ayudar a lidiar con los cambios que está enfrentando.

Fuentes & campo de golf

Si usted tiene más preguntas, por favor, póngase en contacto con Mayfield cerebro & Espina dorsal en 800-325-7787 o 513-221-1100. Para obtener información acerca de la Universidad de Cincinnati (UC) Instituto de Neurociencia de la llamada 866-941-8264.

  1. Bederson JB, et al. Directrices para el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Stroke 40: 994 a 1025 de 2009
  2. N andaluz, Tomsick TA, Tew JM Jr, van Loveren HR, Yeh SA, Zuccarello M. Las indicaciones para la terapia endovascular para el vasoespasmo refractario después de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma: la experiencia de la Universidad de Cincinnati. Surg Neurol 58: 131-138, 2002

Glosario

aneurisma: una protuberancia o debilitamiento de una pared arterial.

angioplastia. un globo inflable insertado a través de un catéter para estirar abrir una arteria obstruida o estrecha.

hidrocefalia. inflamación en el cerebro debido a una obstrucción del líquido cefalorraquídeo.

presión intracraneal: la presión dentro del cráneo. ICP normal es de 20 mm HG.

drenaje lumbar: un catéter insertado en el espacio subaracnoideo de la columna para eliminar el líquido cefalorraquídeo (CSF). Se utiliza para tratar la hidrocefalia o relajar el cerebro durante la cirugía.

meninges: tres membranas (piamadre, aracnoides y duramadre) que rodean el cerebro y la médula espinal.

convulsiones: convulsiones incontrolables, espasmos, o una serie de movimientos espasmódicos de la cara, el tronco, los brazos o las piernas.

hemorragia subaracnoidea: sangrado en el espacio que rodea el cerebro; pueden causar un accidente cerebrovascular.

Doppler transcraneal (DTC). un dispositivo de ultrasonido utiliza para medir el flujo de sangre a través de una arteria en el cerebro.

ventrículos: zonas huecas en el centro del cerebro que contiene líquido cefalorraquídeo. Hay cuatro ventrículos: dos ventrículos laterales (uno a cada lado del cerebro), el tercer ventrículo, y el cuarto ventrículo.

drenaje ventricular: un catéter colocado en el ventrículo del cerebro para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo.

servicios de Mayfield

Somos uno de los mayores centros de tratamiento e investigación de enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos del cerebro (enfermedad cerebrovascular). A través de nuestra afiliación con la Universidad de Cincinnati Integral Stroke Center y otros hospitales de primera clase en el área metropolitana de Cincinnati / Northern Kentucky, los médicos Mayfield atienden a las personas que tienen aneurismas cerebrales, hemorragias cerebrales, las arterias carótidas bloqueadas, moyamoya, vasoespasmo y enfermedades relacionadas.

Nuestro equipo está formado por neurocirujanos, cirujanos endovasculares, neuroradiólogos, neurólogos y neurointensivists.

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grupos de apoyo

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