La desnutrición en pacientes con …

La desnutrición en pacientes con ...

Abstracto

Palabras clave: EPOC, la desnutrición, adipoquinas, hormonas, terapia de suplementos nutricionales, vitaminas

1. Introducción

2. Estado de la desnutrición en pacientes con EPOC

3. Causas de la desnutrición en pacientes con EPOC

4. Adipocinas y hormonas que afectan al estado nutricional en la EPOC

las concentraciones observadas de los niveles en sangre de citoquinas inflamatorias, adipoquinas y hormonas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Muchos estudios también se han publicado en relación con la adiponectina y el estado de enfermedad de la EPOC. La adiponectina es una proteína secretada por los adipocitos, al igual que la leptina, pero con acciones opuestas: la adiponectina mejora el apetito y actúa para reducir los ácidos grasos en los tejidos musculares. Además, la adiponectina también tiene efectos anti-inflamatorios, anti-diabéticos y anti-arteriosclerosis [30], y por lo tanto se conoce como un adipokine beneficioso. El nivel de adiponectina en sangre es elevada en pacientes con EPOC, con informaron los niveles que se correlaciona positivamente con los niveles de TNF en plasma elevada, así como con un aumento en el volumen pulmonar residual, y para ser correlacionados negativamente con el peso del cuerpo [31]. La elevación de los niveles de adiponectina en sangre en pacientes con EPOC (norte = 71) también se ha demostrado estar relacionado con una disminución de la relación entre el volumen espiratorio forzado realmente medida en un segundo (FEV1 ) A la FEV1 (FEV1 % Predicho) [32]. Existe una correlación positiva probada entre la tasa de mortalidad y los niveles de adiponectina en sangre elevados en pacientes con EPOC [33]. Un estudio de cohorte prospectivo con 170 pacientes con EPOC estable ha demostrado que el nivel de adiponectina en sangre aumenta durante las exacerbaciones agudas de la EPOC, lo que representa un marcador de inflamación sistémica en la EPOC agudizada [34]. Por lo tanto, la producción de adiponectina parece estar aumentada en los pacientes con EPOC como un mecanismo protector que contrarresta los efectos de las citoquinas pro-inflamatorias.

Contrariamente al caso de los pacientes con EPOC grave, en pacientes con EPOC leve a moderada, la primera causa de muerte es la enfermedad cardiovascular isquémica, para los que la obesidad es un importante factor de riesgo [37]. La Nutrición Examination Survey (NHANESIII) Tercera Nacional de Salud y revelaron que la obesidad extrema (IMC 40) se asoció con un aumento significativo del riesgo de muerte en los pacientes con enfermedades respiratorias y las enfermedades respiratorias inferiores crónicas [38]. la acumulación de grasa mejorada, especialmente en el compartimento visceral, en pacientes con EPOC con obesidad se asocia con todas las causas y mortalidad por enfermedad cardiovascular, probablemente como resultado del aumento de la producción de IL-6 a partir de la grasa visceral [39]. Dado que los niveles de adiponectina en suero se redujeron en los sujetos obesos [40], disminución de los niveles de adiponectina en pacientes con EPOC obesos también pueden contribuir a un mayor riesgo de muerte por ejercer efectos proinflamatorios y mejorar el riesgo cardiometabólico.

Los cambios en los niveles sanguíneos de adipoquinas se sabe que difieren entre los dos sexos. Por ejemplo, se ha informado de que, si bien no se han mostrado los niveles en sangre de leptina, la adiponectina y la resistina en pacientes varones con EPOC que difieren de los de los individuos masculinos sanos, en pacientes con EPOC femeninos, especialmente las mujeres obesas con EPOC, la leptina en la sangre se sabe que niveles elevados. Diferencias de género en la secreción de leptina y la influencia de las hormonas sexuales se asumen para dar cuenta de este fenómeno [19].

La grelina es también conocida como una hormona implicada en la regulación del estado nutricional. Es una hormona peptídica que se extrajo primero de la pared gástrica [41] y, además de su efecto estimulante del apetito [42], también estimula la secreción de la hormona del crecimiento (GH) para aumentar la grasa y la masa muscular [41]. Por lo tanto, la grelina se considera que tiene efectos antagónicos a los de la leptina.

5. Terapia Suplemento nutricional para pacientes con EPOC

6. terapia de nutrición de alta de calorías para la EPOC

Es una práctica común para el tratamiento nutricional de alto contenido calórico usando bebidas de suplementos dietéticos que se realizarán como terapia de suplemento nutricional en pacientes con EPOC (Tabla 2). Rica en grasas, se recomiendan las dietas bajas en carbohidratos para los pacientes con EPOC magras [50], sin embargo, no es necesariamente cierto que cuanto mayor es el consumo de calorías, más beneficioso que es para los pacientes. En un estudio en pacientes con EPOC se trató con una solución de suplemento dietético alta en calorías a 125 mL / día (2.380 kJ = 6,35 kJ / ml; 20% energía de proteína, 60% de carbohidratos y 20% de la grasa) o 200 ml / día (3350 kJ = 4,19 kJ / ml; 22% energía de proteína, 60% de carbohidratos y 18% de grasa) durante 8 semanas, el grupo de dosis 125 ml exhibió una mayor ganancia de peso corporal que el grupo de dosis 200 ml [51]. Por otra parte, en otro estudio, dos grupos de pacientes ingirieron una solución de suplemento dietético que contiene proteína de suero, hidratos de carbono (1,5 kcal / ml; 20% de la energía de las proteínas y 60% de carbohidratos) y antioxidantes en un gasto de energía en reposo (REE) 1,7 (Grupo a) o REE 1.3 (Grupo B) en función de la ingesta calórica, y se compararon en la semana 12 de la terapia de suplemento. El aumento de peso con el aumento de la masa grasa corporal y la limitación del flujo aéreo empeorado fueron más frecuentes entre los pacientes del Grupo A, mientras que el aumento de peso corporal y la fuerza muscular (fuerza de agarre) con mejora de la limitación del flujo aéreo y la calidad de vida fueron más frecuentes entre los pacientes del Grupo B [52 ]. Podría seguir, por lo tanto, que la prescripción de una ingesta calórica adecuada teniendo en cuenta la composición de nutrientes, incluyendo la composición de proteínas, carbohidratos y grasas, de la dieta son de mayor importancia en la terapia de suplemento nutricional de los pacientes con EPOC que un mero aumento de la calórica consumo. También es importante considerar la administración de suplementos de otros nutrientes específicos como se describe más adelante. ejercicio físico apropiado también es eficaz además de un esfuerzo para incrementar la ingesta de calorías. En un estudio con regímenes combinados que consisten en la terapia de suplemento nutricional y concomitante rehabilitación respiratoria baja intensidad durante un período de 12 semanas, por ejemplo, el aumento de peso corporal y la FFM, la mejora de la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio y la reducción de los niveles sanguíneos de citoquinas inflamatorias eran observado [53].

Los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) de la terapia de suplemento nutricional para la EPOC.

7. Suplemento nutricional tratamiento aparte de la alta en calorías terapia de nutrición: La ingesta de frutas y verduras

8. La ingesta de vitaminas

La relación entre el polimorfismo genético de la proteína D de unión a vitamina (VDBP) con EPOC también se ha investigado [100, 101]. Por ejemplo, los resultados de análisis de polimorfismo genético de la VDBP en pacientes con EPOC demostrado que la variante GC2 tiene relación con la hipofunción de macrófagos, y que el alelo rs7041T puede estar relacionado a disminuir el nivel de vitamina D en sangre [102].

De admisión 9. La creatina

La creatina es un nutriente que se encuentra en abundancia en carnes y pescados, pero a menudo se toma en forma de un suplemento dietético, debido a que se descompone al calentarla [103]. Se sabe que el aumento de la fuerza muscular y la masa muscular en sujetos sanos que recibieron la creatina simultáneamente con la práctica de ejercicio físico. En vista de esto, un número de ECA de la suplementación con creatina combinada con la rehabilitación respiratoria se han realizado en pacientes con EPOC [58, 59, 60]. Los metaanálisis de estos ECA han, sin embargo, no se presentó ningún complemento efecto de la suplementación con creatina en la mejora de la fuerza muscular de las extremidades superiores e inferiores, tolerancia al ejercicio (prueba de la marcha de transporte y 6MWD) o la CVRS (puntuación SGRQ) en la EPOC pacientes sometidos a rehabilitación respiratoria [61].

10. La ingesta de otros nutrientes

11. Conclusiones

Conflicto de intereses

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.

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