La carga de la artritis psoriásica …

La carga de la artritis psoriásica ...

Diseño del estudio:

Se realizó una revisión de la literatura.

métodos:

resultados:

Se recuperaron y revisaron un total de 49 estudios. En comparación con la población general, los pacientes con artritis psoriásica tenían menor calidad relacionada con la salud de la vida y un mayor riesgo de enfermedades concomitantes, especialmente la enfermedad cardiovascular. En los EE.UU. se estiman los costos de salud anuales directos de PSA a ser tan alto como $ 1,9 mil millones. Total de costos indirectos asociados con la artritis psoriásica cuenta el 52% al 72% de los costos totales. tanto los costes directos e indirectos de aumento del PSA con los empeoramiento de la actividad de la función y la enfermedad física.

Conclusión:

Palabras clave: la artritis psoriásica, la carga, los costes, calidad de vida, psoriasis

INTRODUCCIÓN

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad crónica artropatía, progresiva, inflamatoria asociada con la psoriasis. La prevalencia de PSA en pacientes con psoriasis varía de 6% a 39% y es igualmente probable que ocurra en hombres y mujeres. 1. 2 La prevalencia global de PSA en los EE.UU. oscila entre 101 al 250 de 100.000 personas, con una incidencia anual reportado en 6,6 de cada 100.000 personas. 3 La prevalencia de la artritis psoriásica ha sido históricamente difícil de determinar, en parte debido a la falta de una clasificación o criterios de diagnóstico ampliamente aceptado y en parte porque los expertos menudo misdiagnose la condición. Los criterios diagnósticos originales de Moll y Wright (1973) son los más sencillos y los más utilizados.

Aunque la carga de la psoriasis ha sido ampliamente descrito en la literatura, la carga de enfermedad asociada con la artritis psoriásica no ha sido así cuantificado. Por ejemplo, los pacientes con psoriasis solo requieren más del doble de los recursos sanitarios (por ejemplo, servicios médicos y relacionados con las drogas) más de 12 meses, en comparación con la población general, y la psoriasis pueden representar hasta el 25% del coste total de trastornos de la piel en los EE.UU. 8. 9 se podría esperar que los pacientes con APs incurren en costos aún mayores, ya que tienen la carga adicional de participación conjunta.

Del mismo modo, la calidad de vida (QOL) en pacientes con psoriasis es sustancialmente menor que en pacientes con otras enfermedades crónicas. Debido a la doble piel y afectación de la articulación, la calidad de vida y el funcionamiento puede verse afectada aún más en pacientes con artritis psoriásica. De hecho, la carga clínica de PSA es comparable al de los pacientes con AR. 10 Las manifestaciones de la artritis psoriásica contribuyen a la carga de la enfermedad en términos de efectos negativos en los pacientes de funcionamiento psicológico y psicosocial, la insatisfacción con la gestión de su enfermedad, y un impacto negativo en las actividades de la vida diaria. 4. 11

MÉTODOS

considerados los costes directos e indirectos de la APs desde la perspectiva de los pacientes, cuidadores, los sistemas de salud, o la sociedad.

medidas informadas de carga clínica (mortalidad por ejemplo, la función física, la productividad y la calidad de vida).

señala que las condiciones comórbidas en pacientes con artritis psoriásica.

Los estudios incluidos no tienen que ser empírica en el diseño. Se excluyeron las publicaciones que no estaban en el idioma Inglés, los que evalúa los trastornos no PSA solo o la psoriasis solo, y los que estaban evaluaciones económicas de medicamentos, tratamientos, o terapia. También se excluyeron los documentos personales, editoriales, comentarios y estudios de casos.

Los términos de búsqueda fueron elegidos para lanzar la red más amplia de publicaciones teniendo en cuenta la carga de la artritis psoriásica. En consecuencia, las medidas específicas de la enfermedad y los instrumentos de calidad de vida no fueron incluidos como términos de búsqueda, porque decidimos que los términos más generales, tales como la calidad de vida abarcarían los estudios pertinentes.

RESULTADOS DE LA REVISIÓN DE LA LITERATURA

Se identificaron 49 estudios que evaluaron la carga clínica y / o económica de la artritis psoriásica. De éstos, ocho eran estudios económicos del costo de la enfermedad, que consta de siete estudios longitudinales y una encuesta a pacientes. Se llevaron a cabo doce estudios en Canadá, cinco en los EE.UU. y cuatro en el Reino Unido, Alemania, España e Italia. La Tabla 1 resume las características de los pacientes de los estudios revisados.

Características de los pacientes con artritis psoriásica (APs) en estudios seleccionados

Características clínicas

El curso de PSA puede ser variable e impredecible, que van desde enfermedades leves y no destructivo para erosiva y la artritis deformante, visto en 40% a 60% de los pacientes de PSA. 16 pacientes no tratados pueden tener inflamación persistente, daño articular progresivo, graves limitaciones físicas, discapacidad, y aumento de la mortalidad. 16 En una cohorte prospectiva de 100 pacientes con artritis psoriásica que fueron observados durante aproximadamente cinco años (duración media, 11 años), daño en las articulaciones progresaron en una mediana de 0,42 articulaciones periféricas por año. con frecuencia se producen 17 brotes y remisiones; más de la mitad de los pacientes con artritis psoriásica han tenido al menos una llamarada más de dos años. 10

La progresión de la incapacidad puede seguir tres patrones: estado estable de la discapacidad, la mejora o empeoramiento constante en las puntuaciones del HAQ, o fluctuante periodos de incapacidad. Los predictores de cambio en el HAQ incluyen la edad, el sexo, la duración de la enfermedad, y el número de articulaciones inflamadas y deformadas de forma activa. 19. 20 Como se muestra en la Tabla 2. A pesar de que las puntuaciones medias de HAQ son generalmente más bajos para los pacientes con artritis psoriásica que aquellos con RA, las puntuaciones de dolor son generalmente comparables.

La función física y dolor en pacientes con artritis psoriásica (APs) y la artritis reumatoide

La psoriasis ungueal es una presentación frecuente y cosméticamente desfiguración de la artritis psoriásica, que se producen en hasta el 83% de los pacientes, ya menudo causan deterioro funcional, dolor y angustia emocional. La severidad de la psoriasis ungueal se asocia con entesitis, enfermedad poliarticular y la artritis psoriásica progresiva. 21 enfermedades graves en las uñas también se asocia con el deterioro funcional (HAQ puntuaciones más altas), las puntuaciones de depresión más altas, y las puntuaciones de ansiedad más altos. 21

Condiciones comórbidas

Los pacientes con artritis psoriásica también están en mayor riesgo para el hueso de la mineralización y la osteoporosis que las personas sanas. En un estudio observacional prospectivo, PSA pacientes tenían una menor densidad mineral ósea en el total del cuerpo, subregiones de cuerpo entero, columna lumbar y fémur (PAG 0,05 para todas las comparaciones frente a controles sanos). 58 Con base en el análisis multivariable, la edad (PAG = 0,01), años de la menopausia, HAQ (PAG = 0,009 corregido para la edad y los años de la menopausia), y el índice de masa corporal (IMC) (PAG = 0,01 corregido para la edad y los años de la menopausia) fueron predictores significativos de la osteoporosis. 58

trastornos intestinales autoinmunes son más comunes en pacientes con artritis psoriásica. La mucosa intestinal de los pacientes con artritis psoriásica sin síntomas intestinales muestra lesiones microscópicas, incluso cuando aparece la mucosa macroscópicamente normal. Junto con los estudios que muestran ileocolonoscopic lesiones intestinales inflamatorios en pacientes con APs, esto puede apoyar un vínculo entre los patógenos de la piel, las articulaciones, y el intestino en pacientes con artritis psoriásica, incluso en ausencia de síntomas intestinales. 23. 24 La prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal es también mayor en los pacientes con APs (3,9%) que en la población general (0,4%) (PAG 0,001), de acuerdo a una muestra de 103 pacientes con artritis psoriásica reclutados de reumatología clínicas de pacientes externos en el Reino Unido (Reino Unido), en comparación con la población general U.K.. 25

En un estudio posterior, los autores observaron una disfunción endotelial en pacientes con APs, una característica temprana de la aterosclerosis, en comparación con los controles emparejados (PAG = 0,008). 36 Los autores evaluaron a continuación, si la artritis psoriásica se asoció con la aterosclerosis macrovascular en la misma población de pacientes. 35 En comparación con los controles de la misma, los pacientes con APs tenían mayor CIMT (PAG = 0,031). CIMT se correlacionó positivamente con la edad (PAG 0,001), duración de la enfermedad (PAG = 0,04), y niveles de colesterol (PAG = 0,01), pero no con el Disease Activity Score (DAS28), un indicador de la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

En un estudio de cohortes, Kimhi et al. observado una correlación similar entre CIMT, la edad del paciente y el sexo, la diabetes, la duración de la artritis, y la severidad y duración de la enfermedad de la piel. 37

Calidad de vida relacionada con la salud

APs impone una carga sustancial sobre los pacientes, disminuyendo su capacidad para llevar a cabo las actividades diarias y la reducción de su calidad de vida. Medidas de la función física y la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) son más bajos en pacientes con artritis psoriásica que en las personas sanas y en pacientes con otras arthritidies inflamatorias. 38 Debido a la visibilidad de la participación de la piel, los pacientes con artritis psoriásica también pueden experimentar una mala función psicosocial, lo que resulta en la vergüenza, la auto-conciencia, y, en algunos casos, la depresión. 39

Como se muestra en la Tabla 3. Los pacientes con artritis psoriásica tienen menores puntuaciones de CVRS que la población general, según se mide en el SF-36, y muestran reducciones similares en las puntuaciones de CVRS en comparación con las de los pacientes con AR y en las escalas de dolor corporal, percepciones generales de salud, el funcionamiento social, y salud mental.

Encuesta de Salud Short Form (SF-36) Las puntuaciones en pacientes con enfermedades artríticas inflamatorias y en la población general

actividad de la enfermedad (articulaciones y la piel) se asocia con peor calidad de vida; dominios psicológicos de CVRS también se relacionan con actividad de la enfermedad y las puntuaciones de dolor. 38 El grado de discapacidad y el impacto en la CVRS física y mental es posiblemente relacionado con el hecho de que estos pacientes tienen la doble carga de lesiones en la piel psoriásica y enfermedad de las articulaciones periféricas y / o axial. 22. 41 Aunque un alto índice DAS28 y condiciones comórbidas crónicas están asociadas con el componente físico del SF-36 en la AR, APs y EA, actividad de la enfermedad y lesiones en la piel psoriásica se asocian fuertemente con mala salud mental en pacientes con artritis psoriásica. Cuando la enfermedad de la piel es grave, por ejemplo, mediana de las puntuaciones en el dominio de ansiedad / depresión del EuroQol-5D, un instrumento genérico utilizado para medir el estado de salud, el funcionamiento y la calidad de vida, son comparables a los de los pacientes con AR. 41

Los pacientes con artritis psoriásica comúnmente se quejan de fatiga y trastornos del sueño, que pueden contribuir a la mala CVRS. Casi el 50% de los pacientes con psoriasis informe de un cierto nivel de alteración del sueño; la presencia de PSA es un fuerte predictor de trastornos del sueño (odds ratio 3,27; PAG 0,001). 42 El grado de fatiga observadas en los pacientes con APs es significativamente peor que la de la población en general y comparable a la de los pacientes con lupus eritematoso sistémico; aproximadamente el 50% de los pacientes se quejan de moderada a severa, fatiga, y el 29% se queja de fatiga severa. 43

Carga económica

Los costos anuales directos de la artritis psoriásica (APs), en comparación con otras condiciones inflamatorias crónicas (en 2002). AS = espondilitis anquilosante; RA = artritis reumatoide; LES = lupus eritematoso sistémico; UC = colitis ulcerosa. (Figura basado en los datos .

Costos directos e indirectos anuales de media asociada con la artritis psoriásica (APs)

Al igual que con la AR, la discapacidad y la pérdida de productividad son componentes sustanciales de la carga económica de la artritis psoriásica. las tasas de empleo reportados de pacientes con artritis psoriásica rango de 54% a 63%. 10. 46. 50. 51 En comparación con la población general, los pacientes con artritis psoriásica tienen tasas de empleo significativamente más bajos, 51 aunque la tasa es mayor en los pacientes con APs que en los pacientes con AR, pero es similar a los pacientes con EA. 10. 51 En un estudio de cohortes de pacientes con APs en España, factores significativamente asociados con el empleo fueron la edad (PAG 0,001) y HAQ (PAG = 0,018). 52

Se observaron niveles similares de incapacidad para el trabajo en el estudio noruego de Enfermedades fármaco antirreumático modificador. Para los pacientes con APs 18 a 45 años de edad (n = 268), el 23% eran incapaces de trabajar y estaban recibiendo una pensión de invalidez. 54 Los factores asociados de forma independiente con la necesidad de tomar licencia por incapacidad fueron un bajo nivel educativo, el aumento de las puntuaciones de discapacidad en el HAQ modificado, presencia de enfermedad erosiva, sexo femenino, y la duración de la enfermedad. 54

Una evaluación general de la literatura sobre la carga de enfermedad de la artritis psoriásica sugiere que existen lagunas en el conocimiento actual. En la literatura económica, por ejemplo, hay una escasez de datos sobre los costos indirectos de la pérdida de productividad y el absentismo atribuible a PSA en los EE.UU. también hubo pocos que hay estudios que midieron la carga financiera y el impacto de la CVRS en los cuidadores de pacientes con PSA en los EE.UU. y en el resto del mundo. La inclusión de estos costes es probable que aumente la carga de PSA para la sociedad.

Implicaciones para el Formulario de Medicamentos y toma de decisiones políticas

La carga clínica y económica de la enfermedad de la artritis psoriásica tiene implicaciones para la atención médica administrada toma de decisiones y la formulación de políticas, especialmente en vista de la creciente canalización terapia con medicamentos. Uno de los desafíos que enfrenta cuidado de la salud que toman las decisiones es la determinación de las políticas de médicos y de farmacia con respecto a la cobertura de estas terapias frecuentemente de alto costo. Con el fin de evaluar la clínica, la rentabilidad y el impacto presupuestario de una terapia, que toman las decisiones requieren un profundo conocimiento de la epidemiología, carga social y económica de la enfermedad, y los enfoques actuales para el tratamiento de la enfermedad. 66 En efecto, las organizaciones han desarrollado formatos estándar para ayudar en las determinaciones de cobertura y las políticas de médicos y farmacéuticos que incluyen una evaluación de la carga de la enfermedad (Formato para la Presentación Formulario) 66 y el impacto potencial de la nueva terapia en la reducción de la carga de la enfermedad desde el punto de vista de los pacientes, la sociedad, u organizaciones de atención administrada (MCO), por ejemplo, WellPoints Pautas para la Evaluación de Tecnologías en Salud, 67 del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE), el 68 y el Scottish Medicines Consortium. 69

CONCLUSIÓN

Para muchos pacientes, la artritis psoriásica no abarca solamente enfermedad de las articulaciones, sino también la psoriasis. Nuestra revisión de la literatura revela que la carga emocional de la enfermedad puede ser más alta que la de otras condiciones artríticas. Al igual que en las otras condiciones inflamatorias reumáticas, la artritis psoriásica es progresiva, erosiva y destructiva que se traduce en la capacidad funcional disminuida y mala calidad de vida. Los pacientes con artritis psoriásica también pueden tener un mayor riesgo de trastornos comórbidos, en especial las enfermedades cardiovasculares, en comparación con la población general.

Notas al pie

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Se proporcionan artículos de farmacia y terapéutica aquí por cortesía de MediMedia, EE.UU.

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