Infección del tracto respiratorio superior…

Infección del tracto respiratorio superior...

infección del tracto respiratorio superior (URI) representa la enfermedad aguda más común evaluado en el ámbito ambulatorio. URI van desde el resfriado común, típicamente un autolimitada, síndrome leve, catarral de la nasofaringe a enfermedades que amenazan la vida, tales como la epiglotitis.

Los virus representan la mayoría de los URI (véase Etiología). El manejo adecuado en estos casos puede consistir en tranquilidad, la educación, y las instrucciones para el tratamiento en casa sintomática. Los exámenes de diagnóstico para agentes específicos son útiles cuando la terapia dirigida URI depende de los resultados (véase Workup). infección primaria o sobreinfección bacteriana pueden requerir terapia dirigida (ver Tratamiento).

El tracto respiratorio superior incluye los senos paranasales, conductos nasales, la faringe y la laringe, que sirven como puertas de entrada a la tráquea, los bronquios y los espacios alveolares pulmonares. Rinitis, faringitis, sinusitis, epiglotitis, laringitis, traqueítis y son manifestaciones específicas de la URI. Más información se puede encontrar en los artículos Medscape referencia aguda laringitis, sinusitis aguda, rinitis alérgica, bacteriana traqueítis, crup, epiglotitis, faringitis, y Viral faringitis.

términos URI comunes se definen como sigue:

Rinitis: inflamación de la mucosa nasal

Rinosinusitis o sinusitis: La inflamación de las fosas nasales y senos paranasales, incluyendo frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal

Nasofaringitis (rinofaringitis o el resfriado común): La inflamación de las fosas nasales, la faringe, la hipofaringe, la úvula y las amígdalas

Faringitis: inflamación de la faringe, la hipofaringe, la úvula y las amígdalas

La epiglotitis (supraglotitis): Inflamación de la parte superior de la laringe y la zona supraglótica

La laringitis: Inflamación de la laringe

Laringotraqueitis: Inflamación de la laringe, la tráquea y el área subglótica

Traqueítis: La inflamación de la tráquea y el área subglótica

fisiopatología

URI implican invasión directa de la mucosa que recubre la vía aérea superior. La inoculación de las bacterias o los virus se produce cuando la mano de una persona entra en contacto con agentes patógenos y la persona luego se toca la nariz o la boca o cuando una persona inhala directamente gotitas respiratorias de una persona infectada que tose o estornuda.

Después de la inoculación, los virus y las bacterias se encuentran con varias barreras, incluyendo físicos, mecánicos, humoral, y las defensas inmunitarias celulares. Las barreras físicas y mecánicas incluyen los siguientes:

El pelo que recubre los filtros de la nariz y las trampas de algunos patógenos

capas mucosas gran parte del tracto respiratorio superior, atrapando a los posibles invasores

El ángulo que resulta de la unión de la nariz posterior a la faringe hace que las partículas grandes para que incida en la parte posterior de la garganta

Las células ciliadas más bajos en las vías respiratorias del tracto trampa y de transporte patógenos hasta la faringe; desde allí son tragadas hacia el estómago

Adenoides y las amígdalas contienen células inmunes que responden a los patógenos. La inmunidad humoral (inmunoglobulina A) y actuar inmunidad celular para reducir las infecciones a través de todo el tracto respiratorio. Residentes y reclutados macrófagos, monocitos, neutrófilos, eosinófilos y coordinan para engullir y destruir a los invasores.

Una serie de citoquinas inflamatorias media la respuesta inmune a los patógenos invasores. flora nasofaríngea normales, incluyendo varias especies de estafilococos y estreptococos, ayudan a defenderse de los patógenos potenciales. Los pacientes con humoral subóptima y la función inmune fagocítica están en mayor riesgo de contraer una URI, y están en mayor riesgo de un curso severo o prolongado de la enfermedad.

La inflamación (crónica o aguda) a partir de la alergia predispone a la URI. Los niños con alergia son particularmente sujetos a frecuentes URI.

la transmisión de persona a persona del virus responsable de la mayoría de los URI. configuración del hogar y de cuidado infantil pueden servir como reservorios de la infección. Las infecciones bacterianas pueden desarrollar de novo o como una superinfección de un URI viral.

Los tiempos de incubación antes de la aparición de los síntomas varían entre los patógenos. Los rinovirus y estreptococos del grupo A pueden incubar durante 1-5 días, influenza y parainfluenza pueden incubar durante 1-4 días, y el virus sincitial respiratorio (RSV) pueden incubar durante una semana. La tos ferina típicamente incuba durante 7-10 días, o incluso hasta 21 días, antes de causar síntomas. La difteria incuba durante 1-10 días. El período de incubación del virus de Epstein-Barr (EBV) es de 4-6 semanas.

Una infección nasofaríngea inicial puede extenderse a estructuras adyacentes, dando como resultado lo siguiente:

En su mayor parte, los agentes similares causan URI en adultos y niños; sin embargo, Moraxella catarrhalis y bocavirus causan URI con mayor frecuencia en niños que en adultos.

nasofaringitis

De los más de 200 virus que causan los síntomas del resfriado común, las principales son las siguientes:

Los rinovirus: Estos causan aproximadamente el 30-50% de los resfriados en adultos; que crecen de manera óptima a temperaturas cerca de 32,8 ° C (91 ° F), que es la temperatura en el interior de los orificios nasales humanos

Los coronavirus: Si bien son una causa significativa de los resfriados, el número de casos exactas son difíciles de determinar debido a que, a diferencia de los rinovirus, coronavirus son difíciles de cultivar en el laboratorio

Los enterovirus, incluidos los virus Coxsackie, virus ECHO, y otros

Otros virus que dan cuenta de muchos URI incluyen los siguientes:

Ortomixovirus (incluidos los virus gripales A y B)

Los paramixovirus (por ejemplo, virus parainfluenza [PIV])

metapneumovirus humano (hMPV)

Bocavirus: Comúnmente asociado con síntomas nasofaríngeos en niños [11]

No identificado, pero se supone viral, patógenos representan más del 30% de los resfriados comunes en los adultos. Además, la varicela, la rubéola y las infecciones de rubéola pueden manifestarse como nasofaringitis antes de otros signos y síntomas clásicos se desarrollan.

Faringitis

Esto es lo más a menudo de origen viral. El reconocimiento del grupo A faringitis estreptocócica es de vital importancia ya que las complicaciones graves pueden seguir a la enfermedad no tratada.

Las causas virales de la faringitis incluyen los siguientes:

Adenovirus: también puede causar laringitis y la conjuntivitis

virus Herpes simplex (HSV)

EBV (mononucleosis infecciosa)

Las causas bacterianas de la faringitis incluyen los siguientes:

Estreptococos del grupo A (aproximadamente el 5-15% de todos los casos de faringitis en adultos; 20-30% en niños) [2]

Grupo C y G de estreptococos

Arcanobacterium ( Corynebacterium ) hemolyticum

bacterias atípicas (por ejemplo, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae ; en ausencia de enfermedad del tracto respiratorio inferior, la importancia clínica de estos patógenos es incierto)

rinosinusitis

Rinosinusitis en una persona inmunocompetente suele estar relacionada con una URI viral sin complicaciones. Las causas virales son similares a los de nasofaringitis viral e incluyen los siguientes:

Influenza A y el virus B

causas bacterianas son similares a los observados en la otitis media. Los patógenos bacterianos aislados a partir de aspirados de seno maxilar de pacientes con rinosinusitis bacteriana aguda incluir lo siguiente [7]:

steotococos neumonia. 38% en los adultos, 21-33% en niños

Haemophilus influenzae. 36% en los adultos, 31-32% en niños

Moraxella catarrhalis. 16% en los adultos; 8-11% en los niños

Staphylococcus aureus. 13% en los adultos, 1% en niños

Otros patógenos incluyen estreptococos del grupo A y otras especies de estreptococos. causas poco comunes incluyen C pneumoniae Neisseria especies, anaerobios y bacilos gram-negativos.

sinusitis nosocomial a menudo implica agentes patógenos que colonizan el tracto respiratorio superior y migran en los senos. Intubación endotraqueal prolongada coloca pacientes con mayor riesgo para la sinusitis nosocomial. Resistente a la meticilina S. aureus (SARM) es menos común que los estafilococos sensibles. [7] bacilos Gram-negativos (por ejemplo, Escherichia coli,aeruginosa Pseudomonas ) Son otras causas.

Aspergilo especies son las principales causas de la sinusitis fúngica invasiva. A pesar de que los hongos son parte de la flora normal de las vías respiratorias superiores, pueden causar sinusitis aguda en pacientes con inmunodepresión o la diabetes mellitus.

La epiglotitis

Otras bacterias, más comunes en adultos que en niños, incluyen estreptococos del grupo A, S pneumoniae. y M catarrhalis. En los adultos, las culturas son más probable que sea negativo.

laringotraqueitis

laringitis bacteriana es mucho menos común que la laringitis viral. [14] Las causas bacterianas incluyen los siguientes: estreptococos del grupo A

Corynebacterium diphtheriae, una varilla gram-positivo aeróbico que pueden infectar solo en la laringe o puede representar una extensión de la infección nasofaríngea

Las complicaciones graves pueden causar morbilidad significativa y clínicamente muertes raras.

nasofaringitis

Un resfriado común puede durar hasta 14 días, con un promedio de síntomas 7-11 días de duración. [17]

Fiebre, estornudos y dolor de garganta suele resolver temprana, mientras que la tos y secreción nasal son algunos de los síntomas que duran más tiempo.

La asistencia a la guardería puede afectar a la duración de los síntomas en los niños pequeños. En un estudio, la duración de URIs virales varió de 6,6 días para los niños de 1-2 años en la atención domiciliaria a 8,9 días para los niños menores de 1 año que estaban en la guardería. Los niños pequeños en la guardería también eran más propensos a tener síntomas respiratorios de larga duración que duran más de 15 días. [26]

Faringitis

La faringitis viral resuelve normalmente en 1-2 semanas, pero las personas inmunodeprimidas puede tener un curso más grave.

Un grupo sin tratar la faringitis estreptocócica puede resultar en lo siguiente:

La fiebre reumática aguda

Síndrome de shock tóxico

La celulitis o absceso

La mortalidad del grupo A faringitis estreptocócica es poco frecuente, pero la morbilidad grave o la muerte puede ser el resultado de uno de sus complicaciones.

En los pacientes con faringitis estreptocócica sensible a la penicilina, se espera una mejoría sintomática en 24-72 horas si el tratamiento con antibióticos se inicia en las primeras 24 horas después del inicio. Los fracasos del tratamiento son comunes y se atribuyen principalmente a una mala adherencia, resistencia a los antibióticos, y se cierran los contactos no tratados, por lo general dentro del hogar o la familia.

Un estado de portador crónico puede desarrollar con infección estreptocócica del grupo. La erradicación del patógeno es difícil en estos casos; Sin embargo, los portadores sin síntomas activos son probable que se propaguen estreptococos del grupo A, y que tienen un riesgo bajo de desarrollar fiebre reumática.

Con la mononucleosis infecciosa del VEB, la resolución completa de los síntomas puede tardar hasta 2 meses. Los síntomas agudos no suelen durar más de 4 meses. VEB normalmente permanece latente durante toda la vida del paciente. La reactivación del virus no es generalmente sintomático.

rinosinusitis

El pronóstico es generalmente favorable para la rinosinusitis aguda, y muchos casos para resolver incluso sin tratamiento antibiótico. Hasta un 70% de los adultos inmunocompetentes con rinosinusitis comienzan a mejorar dentro de 2 semanas de la presentación sin antibióticos. Con antibióticos, hasta el 85% tiene una mejora en 2 semanas. La resolución completa puede tardar semanas o meses.

La sinusitis es en sí rara vez en peligro la vida, pero puede dar lugar a complicaciones graves si la infección se extiende al tejido circundante de profundidad, incluyendo las siguientes:

Frontal y osteomielitis maxilar

Educación del paciente

Responderá a las expectativas del paciente acerca de la terapia con antibióticos. Validar los síntomas del paciente y su gravedad, escuchar las preocupaciones expresadas, y educar al paciente sobre posibles consecuencias del uso inadecuado de antibióticos, incluyendo las consecuencias que afectan a él / ella y la comunidad.

Muchas personas tienen ideas erróneas acerca de la duración y la intensidad de los síntomas asociados con la URI y sobre los beneficios y riesgos de la terapia con antibióticos. Algunos son conscientes de que los síntomas del resfriado pueden durar hasta 14 días. Algunos creen que los antibióticos les ayudará a evitar la enfermedad grave y recuperarse más rápidamente que sin tratamiento.

Los pacientes pueden esperar recibir antibióticos únicamente en base a la gravedad de sus síntomas, y no pueden apreciar las consecuencias negativas del uso de antibióticos en la enfermedad viral. Un resultado negativo en una prueba rápida de estreptococos pueden ofrecer garantías sobre la idoneidad de los cuidados de apoyo.

Promover activamente el cuidado personal, y delinear un curso de tiempo realista para la resolución de los síntomas. Tranquilizar a la paciente sobre el acceso a la atención clínica y el seguimiento en caso de que los síntomas progresan. Brevemente explorar los factores que pueden haber contribuido a la infección actual, y abordar la prevención para el futuro.

La satisfacción del paciente es menos vinculada a las prescripciones de antibióticos y más ligada a la calidad de la interacción médico-paciente. Reflejando la comprensión de los detalles de la situación del paciente, expresando su preocupación por el bienestar del paciente, explicando cómo las recomendaciones se adaptan adecuadamente a la condición actual de la persona, ya ofrecer garantías son importantes para la satisfacción del paciente.

Los pacientes deben ser aconsejados sobre el lavado de manos y métodos apropiados de cubrir la tos y los estornudos. Los pacientes que fuman deben recibir aliento y materiales de fumar dejar de fumar. Cuando se prescriben antibióticos, los pacientes deben ser instruidos para completar el curso completo de la terapia antibiótica.

Los pacientes deben ser instruidos para dar seguimiento cuando indicados o si los síntomas empeoran. Por último, los pacientes con mononucleosis infecciosa deben ser instruidos para evitar los deportes de contacto durante 6 semanas debido a la posibilidad de rotura esplénica.

Para obtener información educación del paciente, ver el dolor de cabeza y migraña Centro, así como la infección en los senos y el dolor de garganta.

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