El tratamiento para los quistes dermoides en los ovarios

El tratamiento para los quistes dermoides en los ovarios

Consideraciones de aproximación

Los estudios epidemiológicos de las décadas de 1970 y 1990 mostraban relaciones inversas entre anticonceptivos orales (ACO) y utilizan quirúrgicamente confirmaron los quistes ováricos funcionales. El tratamiento a corto plazo con los ACO se utiliza tanto para el manejo inicial de quistes ováricos.

Muchos pacientes con quistes ováricos simples basados ​​en los hallazgos ecográficos no requieren tratamiento. En un paciente después de la menopausia, un quiste simple persistente menor que 5 cm de dimensión en presencia de un valor normal CA125 puede monitorizarse con exámenes ecográficos de serie. [3] lt; [63] Algunas evidencias sugieren que los quistes de hasta 10 cm se pueden seguir con seguridad de esta manera.

Las mujeres premenopáusicas con quistes simples asintomáticos menor que 8 cm en sonogramas en los cuales el valor CA125 está dentro del rango de referencia pueden ser controlados, con un examen ecográfico de repetición en 8-12 semanas. La terapia hormonal, incluyendo, como se ha dicho anteriormente, el uso de los ACO, no es útil para resolver el quiste. [41]

Los quistes fetales y neonatales

En los recién nacidos de sexo femenino, los quistes ováricos son el tipo más frecuente de tumor abdominal, con una incidencia estimada de más del 30%. [19, 14]

La mayoría de los quistes ováricos fetales son pequeñas e involucionan dentro de los primeros meses de vida y no son de importancia clínica. Se diagnostican generalmente en el tercer trimestre del embarazo, y la mayoría tienden a resolverse en 2-10 semanas después del nacimiento. [14]

El diagnóstico diferencial de estos quistes son quistes de duplicación del uraco, anormalidades intestinales. teratoma quístico. y obstrucción intestinal. La ecografía intrauterina es necesario diferenciar los quistes ováricos de estas otras posibilidades. [19]

La aspiración de estos quistes se puede realizar, pero se asocia con complicaciones, como la reforma del quiste, infección y parto prematuro. [14]

Una vez realizado el diagnóstico de un quiste de ovario fetal, es importante realizar ecografías seriadas para detectar cualquier cambio estructural en el tamaño o apariencia o complicaciones, como hidramnios, ascitis. o torsión. [19]

De estas complicaciones, torsión ovárica es la complicación más grave de un quiste de ovario fetal y puede manifestarse como la taquicardia fetal debido a la irritación peritoneal.

El manejo adecuado incluye ecografía serie para buscar signos de regresión o cirugía posnatal si el quiste es complicado o mayor de 5 cm de diámetro. [14]

Los quistes de ovario en el embarazo

El cuerpo lúteo es responsable de la producción de progesterona durante el embarazo y normalmente involuciona en la gestación de alrededor de 8 semanas. [12]

Corpus quistes lútea tienden a ser más grandes y más sintomático de quistes foliculares y son más propensos a la hemorragia y rotura. Los quistes foliculares son generalmente más pequeños, con hemorragia interno que es relativamente poco común.

Masas que persisten ya pueden justificar más estudio diagnóstico de la enfermedad neoplásica potencial basado en los hallazgos clínicos y pruebas radiológicas. [12] Los estudios de suero de CA125 no se recomiendan durante el embarazo, ya que los niveles pueden variar ampliamente en el embarazo normal, sobre todo en el primer y segundo trimestres, y pueden ser elevados en muchas condiciones benignas. Un grupo sugiere la observación, con la cirugía después del parto en pacientes que han tenido grandes masas anexiales, persistentes en los que los hallazgos ecográficos no son muy sugestivos de malignidad. [5] Sin embargo, en situaciones en las que los quistes son sintomáticos, incluyendo causando dolor e incomodidad, o con un rápido crecimiento en la ecografía de serie, la extirpación quirúrgica debe ser considerado.

Si la malignidad es una cirugía posibilidad y periparto se justifica, el riesgo de dañar el embarazo se pesa en contra de un retraso en el tratamiento, pero la cirugía generalmente se retrasa hasta mediados del segundo trimestre, cuando la mayoría de los quistes se hayan resuelto. [23]

Algunas condiciones de ovario sólo en el embarazo incluyen el ovario hiperestimulado, síndrome de hiperestimulación ovárica, luteinalis hyperreactio, quistes teca-luteína y luteoma del embarazo. hiperestimulado ovarios representan una respuesta ovárica normal de los niveles circulantes de hCG y se ven típicamente en las mujeres que se han sometido a la inducción de la ovulación.

Posmenopáusicas quistes ováricos

La mayoría de los estudios se estima que la prevalencia de los quistes anexiales simples, uniloculares en mujeres asintomáticas, posmenopáusicas con 3-18%, con la mayoría de estos quistes son menores de 5 cm de diámetro.

Los primeros estudios indicaron que el riesgo de malignidad de estos quistes anexiales asintomáticas en pacientes posmenopáusicas a ser tan alta como 7%, pero estudios posteriores mostraron la prevalencia a ser inferior a 1% en pequeños quistes. [24]

En estos pacientes, repetir la ecografía a las 4-6 semanas se puede realizar junto con los estudios de CA125 en un ambulatorio. La mitad de los quistes asintomáticos menores de 5 cm determinación en 2 meses, pero el aumento de los niveles de CA125 o el aumento de tamaño o complejidad quiste puede justificar la cirugía.

La atención de seguimiento es importante, ya que el riesgo de una neoplasia de ovario malignos siendo subidas del 13% en pacientes premenopáusicas al 45% en pacientes posmenopáusicas. [18]

ooforectomía bilateral

ooforectomía bilateral y, a menudo, la histerectomía se llevan a cabo en muchas mujeres posmenopáusicas con quistes ováricos, debido a la mayor incidencia de neoplasias en esta población.

Transferir

Cuando una paciente presenta en el departamento de emergencia (ED) con dolor abdominal y signos o síntomas de un proceso intraperitoneal de etiología poco clara, la transferencia se indica si se cumple cualquiera de las condiciones siguientes:

ayuda quirúrgica, obstétrica, ginecológica o de copia de seguridad no está disponible para el servicio de urgencias

capacidad operativa no está disponible en el lugar de prestación de atención sanitaria

la capacidad de formación de imágenes no está disponible en la instalación

Los pacientes inestables no deben transferirse a menos que la instalación es realmente incapaz de proporcionar tratamiento o evaluación apropiada. El paciente es la responsabilidad del médico transferir hasta su llegada a la próxima hospital.

Laparotomía y laparoscopia

Los quistes ováricos simples persistentes mayores de 5-10 cm, especialmente si es sintomático, y los quistes ováricos complejos deben ser considerados para la extirpación quirúrgica.

Los métodos quirúrgicos incluyen una técnica abierta de incisión (laparotomía) y una técnica mínimamente invasiva (laparoscopia) con incisiones muy pequeñas. Sea cual sea el método que se utilice, los objetivos siguen siendo los mismos; que incluyen los siguientes:

Para confirmar el diagnóstico de un quiste ovárico

Para evaluar si el quiste parece ser maligno

Para obtener el líquido de lavado peritoneal para la evaluación citológica

Para eliminar todo el quiste intacto para análisis patológico – Esto puede significar la eliminación de todo el ovario

Para evaluar el ovario opuesto y otros órganos abdominales

Para llevar a cabo una cirugía adicional como se indica

Algunos pacientes, incluyendo aquellos con enfermedad pulmonar crónica que no son capaces de tolerar una presión intraabdominal elevada o una posición empinada cabeza hacia abajo, no son adecuados para la laparoscopia. Otros no son adecuados debido a cirugías previas que causan adherencias graves. Para muchas situaciones el factor más importante es la habilidad y experiencia del cirujano.

Con quistes benignos no hay ninguna contraindicación absoluta para el uso de la laparoscopia. Tales pacientes incluyen los que considera que tiene un quiste dermoide o endometrioma, los que tienen quistes funcionales o simples que están causando los síntomas y no han resuelto con el tratamiento conservador, y los que presentan síntomas agudos. El objetivo debe ser la eliminación de todos los quistes intactos, [44, 45], pero si esto no es posible, el quiste y / u ovario afectados pueden ser colocados en una bolsa protectora que permite que el quiste se rompió y se drenó y sin contaminación antes de la retirada .

Hay cierta controversia de la vía de abordaje para muy grande, benigno que aparece quistes ováricos. El enfoque tradicional para ambos fue un incisión larga de la línea media con el fin de permitir la extracción del quiste intacto y ovario. Algunos ahora Promover un abordaje laparoscópico con el drenaje del quiste, lo que permite el ovario que se extrae a través de una pequeña incisión. [46] El lado negativo de esto es la posibilidad de que el quiste se derrame células cancerosas en la cavidad abdominal. La laparoscopia se utiliza ahora para eliminar pequeñas para los quistes ováricos cancerosos medianas (hasta unos 12 cm) y para la estadificación del cáncer de ovario.

La escisión de un quiste benigno solo, tal como un dermoide o quiste funcional o un endometrioma-con la conservación del ovario se puede realizar en pacientes que desean la retención de sus ovarios para la futura fertilidad o por otras razones.

Un especialista en cáncer ginecológico debe estar disponible para ayudar con cualquier paciente que se somete a cirugía para un quiste ovárico potencialmente malignos. Siempre que sea posible, el paciente debe consultar con el especialista antes de la cirugía para permitir que todas las cuestiones que deben abordarse. Esto permitirá que la cirugía apropiada para realizarse en pacientes que se encuentran a tener cáncer.

Seguimiento a Largo Plazo

El momento de la atención ambulatoria para los pacientes con quistes ováricos depende del estado de la edad y el embarazo de la paciente específico. En pacientes embarazadas, quistes ováricos más se resuelven en la gestación de 16-20 semanas.

Los pacientes con quistes en los ovarios de aspecto benigno que son uniloculares y menor que 5-6 cm de diámetro requieren un seguimiento no más lejos para el quiste durante el embarazo y requerir visitas prenatales de rutina solamente. En los pacientes no embarazadas y en pacientes después del embarazo, tales quistes pueden ser seguidos con ultrasonido serie.

Los quistes ováricos que son muy sugerentes de malignidad o que son mayores de 8-10 cm de diámetro, son sintomáticos, o que están en un mayor riesgo de torsión, rotura u obstrucción de la mano de obra son más propensos a requerir una intervención quirúrgica [49]; que exijan más urgente de seguimiento con un obstetra y, posiblemente, un enfoque multidisciplinario en el momento oportuno.

Si se requiere cirugía, es más ventajosa para llevar a cabo en el segundo trimestre temprano, ya que el riesgo de aborto espontáneo durante este período es menor que en el primer trimestre. Es mejor evitar la intervención quirúrgica durante el tercer trimestre, si es posible, para evitar la inducción de parto prematuro y para evitar problemas técnicos en el tratamiento de un útero más grande.

En los pacientes después del parto, el tamaño y la complejidad del quiste de ovario y el nivel de CA125 se utilizan para determinar la dirección. quistes uniloculares que son más pequeños de 5 cm de diámetro se deben controlar los estudios de ecografía transvaginal y CA125 en intervalos de 6 meses. quistes ováricos complejos que son más pequeñas de 5 cm de diámetro en presencia de niveles de CA125 normales (definidos como lt; 35 U / ml) debe ser monitoreado en 4 semanas, con repetición de la ecografía y los estudios de CA125. La cirugía puede estar indicada para tumores ováricos complejos que son más pequeños de 5 cm de diámetro cuando los niveles de CA125 son elevados (gt; 35 U / ml) y de tumores complejos mayores de 5 cm de diámetro. [18]

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