El tratamiento de la disfagia …

El tratamiento de la disfagia ...

Kristi Roya y Allison Latiolais
EPOC: Tratamiento y Mantenimiento de la disfagia
Introducción

—Para hacer más eficaz el tratamiento que el médico debe:
–Entender los pacientes problemas médicos
haciendo que la disfagia, así como los pacientes
tragar la fisiología.
–El plan de tratamiento debe ser adaptado a la
diagnóstico específico.

Tratamiento de planificación
—La función respiratoria se debe considerar.
–La deglución normal requiere el cierre de la vía aérea por un breve período de tiempo-3-5 segundos o más durante la taza de la bebida continua.
–Si una función respiratoria pacientes es pobre, pueden ser incapaces de tolerar incluso la breve duración normal de duración de cierre de las vías respiratorias.
—Algunos procedimientos de tratamiento de la deglución requieren la modificación de la duración de cierre de las vías respiratorias, tales como la deglución super-supraglótica.
—Si la función respiratoria está gravemente afectada, se pueden necesitar ser retrasada hasta que la respiración mejora algunos tipos de terapia de deglución.
–La dieta también debe considerarse:

  • La alimentación por vía oral: Si un paciente puede tolerar una consistencia sin aspiración que pueden ser alimentados por vía oral.
  • Se pueden necesitar suplementos nutricionales además de los alimentos.
  • No oral: Si un paciente aspira más del 10% de cada bolo, independientemente de consistencia de los alimentos que no se debe alimentar por vía oral.

Reflujo gastroesofágico: Los procedimientos compensatorios
—El hábito de fumar puede influir en el reflujo, por lo tanto, los fumadores con las quejas y los trastornos causados ​​por el reflujo deben ser fuertemente
aconsejó que dejara de fumar.
—medidas de rehabilitación también pueden ser útiles, incluyendo la modificación de la dieta y el entrenamiento en técnicas de deglución específicos.
Reflujo gastroesofágico: Procedimientos Terapéuticos:
—La cirugía laparoscópica antirreflujo (LARS)
–Estos procedimiento se ha demostrado que es segura y eficaz para el control de la enfermedad de reflujo gastroesofágico.
–Este es un procedimiento quirúrgico que consiste en torcer la parte superior del estómago alrededor del esfínter esofágico inferior para reducir el reflujo.
–Este procedimiento puede realizarse con seguridad en un centro de cirugía ambulatoria.
—El ambulatorio es un lugar seguro y agradable, rentable, y el paciente para la realización de los procedimientos laparoscópicos antirreflujo.
—Algunas complicaciones con LARS incluyen:

  • –La hernia de hiato paraesofágica aguda
  • –La disfagia severa
  • –Neumotórax
  • –Lesiones Vascualar
  • –La perforación del tracto gastrointestinal

LARS
—Este tratamiento se utiliza en los pacientes de edad avanzada, así como adultos con EPOC.
—La indicación de LARS por lo general depende de la edad del paciente.
—Mantenimiento: La calidad de vida después de LARS se evalúa mediante la realización de una pHmetría de 24 horas y la manometría esofágica.
—El reflujo disminuye significativamente después de la cirugía y es comparable a la de los individuos sanos.

El cierre de la vía aérea, esfuerzo reducido de laringe Elevación, & Aspiración
–Estrategias compensatorias funcionan mejor porque otros tipos de ejercicios pueden poner más estrés y el trabajo en el sistema respiratorio y pueden ser improductivo.
—cambios compensatorios generalmente no aumentan el esfuerzo muscular o la duración de cierre de flujo de aire, que tiende a ser un problema con los pacientes que tienen una enfermedad respiratoria.
—Ellos no se fatigan al paciente tanto como algunos ejercicios de deglución.
—Estos procedimientos de tratamiento son las que controlan el flujo de alimentos y eliminar los síntomas de los pacientes, tales como la aspiración.
—No cambian la fisiología de los pacientes tragan.

—Técnicas posturales

  • Estas técnicas se utilizan generalmente temporal:
  • Hasta que los pacientes se recupera o se tragan los procedimientos de terapia directos surtan efecto
  • Para Reducción de laringe Cierre-aspiración durante la deglución, se recomienda la siguiente técnica postural:
  • Barbilla hacia abajo-Cabeza girada a la parte dañada
  • Esta posición pone la epiglotis en una posición más protectora.
  • Se estrecha la entrada laríngea.
  • Aumenta el cierre vocal veces mediante la aplicación de presión extrínseca.
  • La barbilla hacia abajo Postura
    • —Involucra a tocar la barbilla al cuello.
    • —Esto empuja la pared faríngea posterior anterior.
    • —La base de la lengua y la epiglotis son empujados más cerca de la pared posterior de la faringe.
    • —La entrada de la vía aérea se estrecha.
    • La rotación del cabezal Postura
      • —rotación de la cabeza hacia el lado dañado tuerce la faringe para que los alimentos fluye hacia abajo el lado más normal.
      • —rotación de la cabeza empuja la parte dañada hacia la línea media, por lo tanto, mejorar la aducción.
      • La consistencia de alimentos Cambios

        • Esto sólo debe hacerse si otras estrategias de compensación o de terapia no son factibles.
        • Para el cierre de la laringe reducida en la entrada de la vía aérea, se recomienda que las consistencias de alimentos consisten en purés y alimentos gruesos incluidos líquidos espesados
        • Para reducida elevación de la laringe provocando la apertura cricopharygneal reducida, líquidos ligeros se pueden utilizar

        conciencia sensorial

        • —La estimulación térmica táctil
        • –Este consiste en frotar verticalmente el arco faucial anterior con firmeza, 4 o 5 veces, con un espejo laríngeo tamaño 00, que se ha celebrado en hielo picado durante varios segundos.
        • — Esto ocurre antes de la presentación de un bolo y los pacientes intentan tragar.
      • —La succión-deglución
        • —Esto implica el uso de aumento de los movimientos verticales de la lengua, la mandíbula con los labios cerrados.
        • —Esta técnica también llama la saliva a la parte posterior de la boca.
        • Cierre reducen las vías respiratorias, Reducción de laringe elevación y aspiración: Procedimientos de terapia
          –Están diseñados para cambiar la fisiología de tragar.
          —Las técnicas de terapia:

          • Elevación de la laringe por el ejercicio El ejercicio falsete:
          • Se le pide al paciente que deslice hacia arriba la escala de tono tan alto como sea posible a una alta voz de pito.
          • Cuando el paciente llega a la parte superior de la escala, que deben sostener la nota alta durante varios segundos con tanto esfuerzo como sea posible.
          • Durante la producción del falsete, la laringe se eleva casi tanto como lo hace durante la deglución.
          • El paciente puede tomar una mano y suavemente tire hacia arriba de la laringe para ayudar a la elevación laríngea durante el procedimiento.
          • El manual de ayuda no se debe hacer durante la deglución debido a que la mano puede ponerse en el camino de la golondrina.
        • Rango de entrada de las vías respiratorias de ejercicios de movimiento:
          • Si la incompetencia de la laringe durante la deglución no se puede gestionar de forma rápida por asistencias posturales o mediante la enseñanza al paciente que cierre voluntariamente la vía respiratoria, una secuencia de movimientos de ejercicios debe ser iniciado.
          • Se le pide al paciente para completar la serie de 5 a 10 veces al día durante 5 minutos cada vez.
          • El paciente debe estar sentado y dio instrucciones a contener la respiración y de pujar por un segundo, y luego de dejar ir.
          • El paciente puede hacer esto mientras empuja hacia abajo o tirando hacia arriba de una silla con ambas manos durante varios segundos.
          • —El supraglótica Swallow
            • –Objetivo: Para cerrar las cuerdas vocales antes y durante la deglución, por lo tanto, la protección de la tráquea de la aspiración.
            • –Puede ser tratado en un principio durante un estudio videofluoroscópico en la cabecera.
            • –El paciente debe estar alerta, relajado y capaz de seguir instrucciones.
            • –El paciente es dado de material de tragar y dijo que lo guardara en su boca mientras se dan los followingdirections:
              • 1. Tome una respiración profunda y contener la respiración.
              • 2. Mantener contener la respiración y cubra ligeramente el tubo de traqueotomía (si está presente).
              • 3. Mantener la celebración de la respiración mientras se traga.
              • 4. Inmediatamente después de tragar, tos.
              • —Estos primeros pasos deben ser practicados con el paciente en tragos de saliva.
              • El Super supraglótica Swallow
                • –Esta maniobra se recomienda para reducir la entrada de la vía aérea
                • –Objetivo: Para cerrar la entrada de la vía aérea de forma voluntaria.
                • –Se inclina el cartílago aritenoides en sentido anterior a la base de la epiglotis antes y durante la deglución y cierra las cuerdas falsas fuertemente.
                • –Este es el mecanismo normal para el cierre de la entrada de la vía aérea, y se facilita durante la deglución normal, por la elevación de la laringe.
                • –El esfuerzo que supone la golondrina aumenta la inclinación anterior del aritenoides y el cierre de las cuerdas vocales falsas para cerrar la entrada de la vía aérea.
                • –Esto se lleva a cabo antes y durante la deglución.
                • –El paciente se le da las siguientes instrucciones:
                      • 1. Inhale y contenga la respiración muy bien, llevando abajo.
                      • 2. Mantener la celebración de su respiración y agacharse como se traga.
                      • 3. Tos cuando haya terminado.
                    • —El cojinete hacia abajo ayuda a inclinar el aritenoides hacia delante, cierre de los pliegues vocales falsas, y cerrar la entrada de la vía aérea.
                    • —Esta golondrina mejora la tasa de elevación de la laringe en el comienzo de la golondrina.
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