¿Dónde está situado el disco L5

¿Dónde está situado el disco L5

Ya he cubierto la anatomía del disco hasta la saciedad axial sobre mi
"Disco Anatomía página." Así que, por favor ir allí primero si usted no se siente cómodo con la anatomía del disco.

Cómo saber qué disco Usted está mirando: La imagen del explorador y más.

Sin la imagen del explorador, que va a ser imposible para la persona común, así como la mayoría de los médicos generales, para discernir qué disco es el que durante la visualización de las imágenes axiales de suma importancia (vista aérea del disco). Es como una hoja de ruta que la que cortar la corriente o cuenta desde el punto de vista sagital (de la cara) coincide con la misma vista en el plano axial.

Por ejemplo, la rebanada # 10 la imagen del explorador a la izquierda en coincidiría con la vista axial # 10, que en este caso pasa a funcionar a la derecha a través de la parte inferior del disco L 4/5.

software de visualización profesional, sin embargo, como el sistema PAC tengo en el trabajo, puede mostrar imágenes de lado a lado de los puntos de vista sagital y axial y tiene directrices que se mueven cuando se desplaza el puntero del ratón para mostrar exactamente dónde se encuentra.

software de visualización profesional, sin embargo, como el sistema PAC tengo en el trabajo, puede mostrar imágenes de lado a lado de los puntos de vista sagital y axial y tiene directrices que se mueven cuando se desplaza el puntero del ratón para mostrar exactamente dónde se encuentra.

Por ejemplo, la imagen de la izquierda es una captura de pantalla de mi resonancia magnética que he levantado en mi escritorio. Como yo trabajo en la vista axial (a la izquierda) y desplazarse hacia arriba y abajo de la serie con el ratón, una línea amarilla se mueve en tándem con mi ratón de desplazamiento, así que siempre sé exactamente dónde estoy. Lo contrario sucede cuando trabajo en las imágenes sagitales.

Aquí tenemos una Axial ponderada en T1 (Una vista desde abajo [en cuenta los lados izquierdo y derecho están invertidos normal desde]) Imagen de resonancia magnética del disco L5. He puesto una copia limpia (sin escritura) a la izquierda (figura 1A) para que pueda practicar viendo estas cosas. El disco es una estructura en forma de pelota se indica en amarillo. La estructura de tirachinas-como destacada en naranja se llama el arco posterior. El arco posterior visible se compone de la apófisis espinosa (esas pequeñas protuberancias se puede sentir en en el centro de la espalda), la lámina (LAM), y la articulación facetaria (blanco). La articulación facetaria en sí se compone de dos partes: la apófisis articular superior del sacro (SAP) y la apófisis articular inferior de L5 (IAP). La porción interarticular (no etiquetados) es la región del hueso entre el LAM e IAP. Dentro de los brazos de la honda, que se llama el canal espinal y contiene tejido neural que se ve un poco como la cabeza de Mickey Mouse. La carga real es el círculo negro rodeado en rojo (TS), que representa la duramadre (el lugar donde todos sus raíces nerviosas cuelgan hacia abajo en la estructura llamada la cola de caballo; el saco dural está lleno de líquido cefalorraquídeo y es el lugar donde tinte mielografía se inyecta y los dos oídos (verde) representan las raíces nerviosas de desplazamiento S1, que se sumergen hacia abajo en el sacro y la salida a través del foramen sacro. ganglios de la raíz dorsal los que salen L5 raíces nerviosas ‘es visible en marcada en color morado (DRG). Usted no puede ver las raíces nerviosas que salen reales – Sólo los ganglios dorso – pero los he dibujado en de color morado (estos se pueden ver en una serie de diferentes cortes extendidos hacia arriba) Estas raíces nerviosas que salen salen de la columna vertebral a través de una estructura llamada agujeros neurales (también denominado foramen intervertebral o FIV). El rebaje lateral (no marcado) es el área donde las raíces nerviosas que atraviesan son (círculos verdes) y es el sitio más común de hernia de disco.

Las imágenes ponderadas T1 no muestran tejido que se llena de agua. Por lo tanto, no se puede ver las raíces nerviosas dentro del saco dural, líquido cefalorraquídeo dentro del saco dural, o incluso el núcleo pulposo del disco.

De acuerdo, vamos a pasar a otras cosas. Recuerde, si usted necesita un exceso de vista de la anatomía, por favor visite mi ‘disco Anatomía Página’.

La anatomía sagital Image: Visión desde el lateral.

Figura 8 es una vista en MRI T2 peso de la columna vertebral lumbar desde un lado, o de una imagen sagital.

En primer lugar las estructuras básicas: Los discos, que están estacionados entre las vértebras, deben ser de un color blanco (hidratación). Tenga en cuenta la ‘oscuridad’ (desecación) del disco L5 (disco entre L5 y el sacro); esto representa la enfermedad degenerativa del disco moderado. El PLL (pequeñas flechas azules) aparece como una línea orientada verticalmente negro corriendo por la cara posterior de los cuerpos vertebrales y discos. Tenga en cuenta que, sorprendentemente, a pesar de estos pacientes 9mm hernia de disco (blanco PNH), el PLL está siendo «contener» la que sobresalen los materiales nucleares y no ha aparecido haber roto, si bien es cierto, levantada de la médula, como material nuclear se ha visto anteriormente nivel de espacio de disco. Esta técnica se llama un gran disco contenido de extrusión.

El saco dural (estrellas rojas) es la estructura «súper blanco» que llena el canal espinal centro justo detrás de los cuerpos vertebrales posteriores. Esta casa saco las raíces espinales que flotan libremente nerviosas (cola de caballo) y se compone de dos motores y la fibra nerviosa sensorial.

Los cursos de ligamento amarillo (estrella verde) entre cada una de las vértebras y añade estabilidad a la columna. Esta estructura puede espesar hipertrofia o en algunos pacientes y ayudar a hacer que la estenosis del canal central de la temida, que es la némesis de los ancianos.

Busque esas raíces nerviosas en la imagen sagital también:

Este es un T2 sagital esperado MRI, que es un corte mucho lateral (lejos hasta el borde). Esto demuestra neuroforamen muy importantes y las raíces nerviosas que salen (flechas rojas) dentro de ellos.

Se trata de una rebanada muy importante y que ambas partes deben ser inspeccionados cuidadosamente para asegurarse de que no hay hernias de disco se han producido aquí.

Por lo general, las hernias de disco no entran en esta área (el foramen neural); Sin embargo, cuando lo hacen, no sólo pueden causar ciática grave, sino que también puede ser bastante difícil de alcanzar durante la discectomía.

Zonas del espacio epidural anterior: Zonas herniado.

AZUL. Esta es la «Región Centro» y se encuentra directamente detrás del disco y abarca la cara anterior del saco dural. Dado que el PLL (ligamento longitudinal posterior) está en su parte más gruesa en esta región, el disco se hernia generalmente ligeramente hacia la izquierda o hacia la derecha de esta zona central. (Como nota al margen, me gustaría añadir que si usted tiene una hernia de disco situado en el centro, se reducen las posibilidades de éxito de una discectomía.)

ROSADO. Este es el ‘paracentral Región «o» lateral Receso’ y está situado a las afueras de la Región Central. Debido a que el PLL no es tan grueso en esta región, se encuentran con frecuencia aquí hernias de disco; de hecho, esta es la región número para hernias de disco que se producen en. Desplazar las raíces nerviosas, que son las estructuras neuronales que se encuentran en esta zona, se utilizaron con frecuencia, se desvió y se comprimen en esta zona. (Recuerde, una hernia discal L5 que se producen en el receso lateral con compress la raíz nerviosa S1 de desplazamiento, no el que sale de la raíz nerviosa L5 que vive dentro de la fecundación in vitro.)

VERDE. Esta es la ‘Zona intraforaminal’, también conocida como la «Zona subarticular ‘, y está situado dentro del agujero intervertebral (FIV). Es bastante raro que un disco se hernie en esta región o fuera de ella; de hecho, sólo 5% a 10% del total de la hernia de disco se produce aquí o más lejos. (241-244) Cuando hernias se producen en esta zona, que a menudo son muy molestas para el paciente. Esto se debe a una estructura neuronal súper delicada llama el ‘Ganglio de raíz dorsal «(DRG) vive en esta zona. Cualquier compresión del DRG puede provocar un dolor agudo, ciática (aka: radiculopatía) y el cuerpo de la célula nerviosa daños (neuronas).

AMARILLO. Esta es la «zona extraforaminal ‘y, como su nombre lo indica, es sólo exterior (lateral a) de la fecundación in vitro. Una vez más, es muy raro que un disco se hernie en esta región, pero cuando sucede, a menudo es muy molesto para el paciente y el cirujano. Una hernia en esta zona también puede irritar el «sistema nervioso simpático ‘y causa síntomas parecidos a la RSD en la extremidad inferior.

TC axial Mielograma: anatomía y la hernia.

Veamos ahora algunas imágenes CT Mielograma (minas). La primera imagen (izquierda) es de una «rebanada» (recuerde, CT y MRI imágenes son cortes por todo delgado a través de la columna vertebral en diferentes planos ) Justo por encima del disco L5, a través de la región inferior del cuerpo vertebral. Dado que la «rebanada» está por encima del nivel del disco, sólo verá las estructuras neurales posteriores y no el propio disco.

Tenga en cuenta el color blanco brillante ‘apófisis anillo’ (no marcado) que fuera de las líneas del cuerpo vertebral – más aún en sentido anterior (parte superior de la imagen).

Tenga en cuenta que la cola de caballo (duramadre) está completamente llena de material de «blanco» contraste (inyectada durante mi mielografía) que hace que el saco dural (duramadre y la aracnoides que rodea a la cola de caballo) y el ‘Dural mangas’ (que contiene la raíces del nervio espinal) de color blanco brillante. Desde el contraste sólo llena las mangas de la raíz hasta la DRG, los GRD de L5 no se visualiza bien. He colocado una línea de negro en el centro de cada GRD (ganglio de la raíz dorsal).

También tenga en cuenta las carillas articulares (rendijas negras oblicuas – etiquetados), que se intercalan entre la apófisis articular superior del sacro y el proceso articular inferior de L5.

El siguiente rebanada CT (derecha) es un poco de ser más baja que la rebanada de arriba y demuestra la posterior del disco bastante bien. Ahora se puede ver claramente el disco posterior ha herniado tanto abombada y en el que atraviesa la raíz nerviosa S1 izquierda, por lo tanto, secante a cabo (no de color blanco al igual que el derecho es S1).

He alta encendí la apófisis posterior del anillo (blanca gruesa línea de «sonrisa») para demostrar cómo un disco enfermo puede «bulto» hacia el exterior. tejido del disco cada vez que se ve fuera del cuerpo vertebral posterior (apófisis anillo), el disco se considera que es «abultamiento». discos abultados son por lo general no más de 2 o 3 milímetros (mm) y son «concéntrica» ​​o «no focal ‘en forma.

Aquí está la misma imagen – el nivel del disco L5 – sin todas las marcas. Trate de practicar mirando el disco sí mismo sin la ayuda de mis indicadores de límites. ¿Puede usted ver la hernia? Apuesto a que ahora se puede! Esto se considera una hernia de base amplia para su base más grande que su anterior a la posterior proyección.

Una cosa a tener en cuenta: CT mielograma de están diseñados para buscar » gasolineras, defectos, y no son realmente el mejor sistema de imagen para evaluar el disco humano. La resonancia magnética es mucho mejor en la visualización del disco.

En una mielografía CT (izquierda), si la hernia de disco es lo suficientemente grande que hará que las raíces de los nervios se vuelven negro, o desaparecen (como lo hace a raíz S1 izquierda – sólo su confuso para usted todavía ver que inclinada ‘C’ de blanco – que es sólo el contorno del negro, libre de contrato, a la izquierda de la raíz S1 ). Esto se debe a la compresión de la raíz nerviosa no permitirá que el material de contrato para «llenar» en el nervio, por lo tanto, no brillante raíz nerviosa blanco. Eso se traduce en problemas!

9MM hernia de disco: un caso real.

Figura # 6
. demuestra un gran disco de extrusión de 9 mm (estrella roja) como se visualiza en ambos puntos de vista de la T1 axial (encima de la cabeza) y sagital (lateral).

Este joven (24 años) tiene evitar la cirugía y lo está haciendo bastante bien, a pesar de sus días de trabajo pesado son probablemente más para good.Note el canal central de este joven es mucho más pequeña que la de la joven en la figura 10 y 11 . que la gente simplemente genéticas puras; grandes canales centrales son mucho más tolerantes de hernia discal, que las más pequeñas.

T1 vs. T2: las diferencias:

la práctica de prueba: Vamos a ver lo que ha aprendido!

1) En la imagen de abajo axial de resonancia magnética del disco L5, nombrar las estructuras que están numerados.

2) Nómbreme la ubicación de la ‘disco lesión’ utilizando la zona correcta.

4) bonificación: ¿Qué tipo de imagen de resonancia magnética de estamos mirando ??
pista: densidad de T1, T2 o protones ??

¡BUENA SUERTE! Asegúrese de que nos fijamos en las respuestas a través del siguiente enlace. Tengo la historia del caso para ir junto con la prueba de resonancia magnética, incluyendo su vista lateral, y el informe oficial de la RM.

241) Epstein NC, et al. "Lejos hernias de disco lumbar lateral y anormalidades estructurales asociados: una evaluación en 60 pacientes del valor comparativo de CT, MRI, CT y mielo-en el diagnóstico y manejo. Spine 1990; 15: 534-49

242) Abdullah AF, et al. "El tratamiento quirúrgico de las hernias de disco lumbares laterales extremas: revisión de 138 casos." Neurocirugía 1988; 22: 648-53

243) Kunogi J, Hasue M, "Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la compresión de la raíz nerviosa y intraforaminal extraforaminal." Spine 1991; 16: 1312-20

244) Lejeune JP, et al. "Foraminal hernia de disco lumbar: experiencia con 83 pacientes." Spine 1994; 10: 1905-8

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