¿Cuál es pólipos cervicales

¿Cuál es pólipos cervicales

Abstracto

Muchos médicos se encuentran con lesiones cervicales que pueden o no estar asociados con anormalidades citológicas. Tales anomalías como ectropión, quistes de Naboth, y pequeños pólipos cervicales son bastante benigna y no es necesario generar preocupación por la paciente o el médico, mientras que otros, incluyendo aquellos asociados con antecedentes de exposición a dietilestilbestrol, inflamación del cuello uterino, citología cervical anormal y sangrado poscoital, induce una evaluación adicional. Además, en algunos pacientes, el cuello del útero puede ser difícil de visualizar. Se presentan varias sugerencias clínicas útiles para el examen óptima del cuello uterino.

CCA = adenocarcinoma de células claras; CIN = neoplasia intraepitelial cervical; DES = dietilestilbestrol

CERVIX ELUSIVE

La capacidad de visualizar el cuello uterino es necesario identificar anormalidades cervicales. En muchos pacientes, la visualización es sencillo; Sin embargo, los pacientes que son nulíparas o después de la menopausia, los que tienen un útero en retroversión que da como resultado un desplazamiento cervical anterior, o aquellos con cirugía previa vaginal, la vejiga llena, el estreñimiento, la ampliación de útero, una masa pélvica, cicatrización pélvica sustancial, o un órgano de alto el índice de masa presentan desafíos a la exploración adecuada del cuello del útero.

Si es el primer examen del paciente, describiendo el examen con antelación alivia la ansiedad del paciente. Explicando el siguiente paso también puede mejorar la comodidad del paciente durante el examen. Un acompañante debe estar disponible si se solicita. La tabla ofrece sugerencias útiles a los clínicos para optimizar el examen del cuello uterino.

Sugerencias para realizar un examen cervical óptimo

Anormalidades cervicales POTENCIALES

Los quistes de Naboth

anormalidades cervicales: A, ectropión; B, pólipo endocervical; C, Huevo de Naboth. De referencias 1 -3.

Por lo tanto, se recomienda que las mujeres con quistes de Naboth que miden más de 1 cm ser referidos a un ginecólogo.

leiomioma

miomas cervicales (3% -9% de los leiomiomas) son solitarios firmes masas de músculo liso derivadas del segmento uterino inferior. La mayoría son pequeños y asintomáticos. De vez en cuando, que sobresalen a través del orificio cervical y ulcerarse e infectarse. La expansión de mioma puede causar síntomas relacionados con la presión mecánica, incluyendo disuria, urgencia, la uretra o la obstrucción ureteral, dispareunia, y obstrucción del cuello del útero. También se pueden presentar menorragia y la dismenorrea. miomas cervicales generalmente se diagnostican en un examen pélvico, pero pueden necesitar imágenes adicionales tales como la ecografía para delimitar el tamaño y la ubicación y para controlar el crecimiento. Los miomas que han prolapsado a través del cuello uterino son difíciles de diferenciar de los pólipos cervicales y por lo general se retiran. Pueden ser observados para la tasa de crecimiento si asintomática o se hace referencia a un ginecólogo en caso de ampliación, considerable, o sintomática .

El ectropión del cuello uterino

Los pólipos cervicales (pólipos endocervicales)

Anormalidades cervicales que requieren mayor atención

Endometriosis y adenomiosis

endometriosis cervical puede presentar como lesiones rojas, azules o negros de cuello uterino (quemaduras en polvo) (Figura 2, B), que no desaparecen a la compresión. El paciente puede ser asintomático o reportar síntomas de flujo, dismenorrea, dolor pélvico o dispareunia profunda. Los síntomas más allá de descarga sugerirían implantes adicionales en la pelvis. La adenomiosis es endometrial presente tejido dentro del miometrio uterino o muscular. Puede implicar el conducto cervical o formar una masa polipoide que sobresale en el conducto cervical. 12 La biopsia de las lesiones cervicales muestra la histología típica de la endometriosis. La biopsia ayudará a diferenciar otras lesiones de interés, como la displasia glandular endocervical y el adenocarcinoma. 13 Los pacientes con sospecha de endometriosis cervical o adenomiosis deben ser referidos a un ginecólogo para una evaluación adicional .

Las lesiones cervicales que requieren mayor atención: A, el cáncer de cuello uterino; B, endometriosis cervical; C, cuello uterino Cresta de gallo (relacionado con dietilestilbestrol [DES] la exposición en el útero); D, adenosis vaginal (relacionado con la exposición al DES en el útero); y E, cervicitis. De referencias .

cervicitis

El sangrado postcoital

Adenocarcinoma de células claras

Adenosis vaginal, Cresta de gallo Cuello uterino, cervical y de cuello o de la capilla

Alrededor de un tercio de las hijas de DES tiene adenosis vaginal (Figura 2, D) y las anomalías del cuello del útero, incluido el cuello uterino cresta de gallo (Figura 2, C) y el collarín cervical o capucha. Hasta dos tercios de las hijas de DES experimentan infertilidad tener una anomalía uterina, lo más comúnmente un útero en forma de T.

Evaluación y gestión de las mujeres expuestas al DES

En las mujeres en edad apropiada, los médicos deben obtener una historia exacta de anormalidades cervicales y vaginales, incluyendo una historia de aborto involuntario recurrente o trabajo de parto prematuro en la madre del paciente. hijas del DES deben recibir la siguiente prueba anualmente porque los intervalos de detección de rutina no se aplican: examen físico, incluyendo examen de mama y la mamografía; examen pélvico con la inspección y palpación de la vulva, la vagina y el cuello uterino; vaginal y citología cervical; y el examen bimanual incluyendo un tacto rectal.

Todas las lesiones cervicales y vaginales muy anormales en el examen debe hacer una biopsia o se hace referencia a un ginecólogo para la evaluación y gestión. La citología cervical puede llevar a cabo para guiar el especialista a colposcopia o seguimiento clínico, pero no descarta la posibilidad de cáncer en presencia de una lesión. Las mujeres con diagnóstico de CCA en la citología y / o biopsia necesitan derivación inmediata a un oncólogo ginecológico .

CONCLUSIÓN

Expresiones de gratitud

Los autores agradecen el apoyo de sus colegas de la Junta Pregunta contenido Conocimiento de la Salud de la Mujer Mayo Expert: Sandhya Pruthi, MD, Lynne Shuster, MD, y Deborah Rhodes, MD.

notas

Al término de este artículo, el lector debe ser capaz de: (1) identificar varias anormalidades cervicales comúnmente encontradas en el examen pélvico, (2) los pacientes de triaje adecuadamente a la observación y la tranquilidad o la remisión a un ginecólogo o un oncólogo ginecológico en la base de la apariencia del cuello uterino y una evaluación posterior como se indica, y (3) se aplican consejos clínicos simples para optimizar el examen pélvico y la visualización del cuello uterino difícil de alcanzar.

CME preguntas acerca de la apariencia anormales del cuello uterino

En el cual uno de los siguientes casos es que innecesario para eliminar un pólipo cervical?

Cuando se asocia con sangrado vaginal

Cuando es mayor que aproximadamente 5 mm

Cuando es asintomática

Cuando se trata de un pólipo endometrial

Cuando se asocia con una citología cervical anormal

Cual uno de las siguientes situaciones justifica la remisión a un ginecólogo?

Un pólipo cervical de 4 mm

huevo de Naboth menor de 1 cm

Pequeño leiomioma cervical

En el cual uno de los siguientes escenarios son esquivos cuellos uterinos a menudo ¿presente?

En las mujeres multíparas que son sexualmente activas

En las mujeres con un bajo índice de masa corporal

En las mujeres con el útero en retroversión que dan como resultado el desplazamiento cervical anterior

Después de vaciar la vejiga

Con la cual uno de las siguientes anormalidades cervicales es dietilestilbestrol prenatal (DES) la exposición no ¿asociado?

carcinoma de células claras del cuello del útero

Con la cual uno de las siguientes condiciones cervicales es un cuello uterino de aspecto normal más amenudo ¿asociado?

Virus herpes simplex

El carcinoma de células escamosas del cuello uterino

Esta actividad fue designado por 1 AMA PRA Categoría 1 crédito (s).

Debido a que la revisión concisa para médicos clínicos contribuciones son ahora una actividad de formación médica, las respuestas a las preguntas ya no serán publicados en la revista de impresión. Para CME de crédito y las respuestas, consulte el enlace en nuestro sitio Web en mayoclinicproceedings.com.

Referencias

12. Okamoto Y, YO Tanaka, Nishida M, Tsunoda H, H Yoshikawa, Itai Y. La RMN de cuello uterino: la correlación de imágenes-patológica. Radiographics. 2003; 23 (2): 425-445 [PubMed]

20. Melnick S, P Cole, Anderson D, Herbst AL. Tasas y los riesgos de adenocarcinoma de células claras relacionadas con dietilestilbestrol de la vagina y el cuello uterino. Am J Epidemiol. 1986; 124 (3): 518-519

21. Melnick S, P Cole, Anderson D, A. Herbst los precios y riesgos de adenocarcinoma de células claras relacionadas con dietilestilbestrol de la vagina y el cuello uterino: una actualización. N Engl J Med. 1987; 316 (9): 514-516 [PubMed]

22. Hatch EE, Herbst AL, Hoover RN, et al. La incidencia de neoplasias escamosas del cuello uterino y la vagina en las mujeres expuestas prenatalmente al dietilestilbestrol (Estados Unidos). Cancer Causes Control de. 2001; 12 (9): 837-845 [PubMed]

23. Hatch EE, Palmer JR, Tito-Ernstoff L, et al. El riesgo de cáncer en las mujeres expuestas a dietilestilbestrol en el útero. JAMA. 1998; 280 (7): 630-634 [PubMed]

Se proporcionan artículos de Mayo Clinic Proceedings aquí por cortesía de La Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica

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