¿Cuál es la hidronefrosis del …

¿Cuál es la hidronefrosis del ...


Diagnóstico de Cálculos

Sin contraste tomografía computarizada [helicoidal (espiral) CT Scan]

Cálculos renales. Espiral (sin contraste) TC que demuestra una piedra renal derecha (flecha amarilla).

Una tomografía computarizada espiral o helicoidal ha ganado amplia aceptación en numerosas instituciones como convertirse en la técnica de imagen de elección para el estudio de pacientes con sospecha de cálculos urinarios.

Ventajas de la TC helicoidal

  1. La rápida velocidad, precisión y capacidad de imagen del abdomen en una sola apnea.
  2. imágenes de sección constante se pueden obtener para identificar pequeñas piedras en el tracto urinario.
  3. reconstrucciones multiplanares y reconstrucción tridimensional de las vías urinarias se pueden obtener.
  4. Se lleva a cabo con mayor rapidez que la PIV.
  5. Los riesgos de la reacción de contraste se eliminan mediante TAC helicoidal.
  6. Ambos radiolúcidas y radiopacas piedras pueden ser identificados en la TC.
  7. La dosis de radiación es equivalente o menor que IVP.
  8. Tiene el potencial para ayudar en el diagnóstico de las causas extraurinarias de dolor lumbar agudo.
  9. La formación de imágenes de todo el sistema tracto genitourinario (incluido el riñón contralateral) idealmente se puede realizar en menos de 5 minutos, mientras que un IVP requiere un promedio de 80 minutos.
  10. TC no requiere la comprobación de un análisis de sangre separada para el nivel de BUN / creatinina. Esto evita retrasos adicionales a la espera de la finalización de las pruebas de laboratorio, lo que permite más rápido triaje de los pacientes de la sala de emergencia.
  11. Permite la visualización directa de piedras tanto en las imágenes axiales y la imagen explorador CT de una manera similar a la radiografía simple sobre.
  12. Mediante la utilización de técnicas de mapeo computarizado, cálculos de ácido úrico con valores relativamente bajos de atenuación pueden ser diferenciados de estruvita y de oxalato de calcio piedras de cálculo.
  13. También puede imagen órganos adyacentes.

Desventajas para las tomografías computarizadas

  1. No puede identificar muy raras piedras matrices puros de mucoproteina y fibrina.
  2. No se ha podido identificar cálculos de Crixivan (véase la sección sobre piedras Crixivan).
  3. No proporciona información fisiológica directa del grado de obstrucción en pacientes con cálculos renales.
  4. CT no visualizar el sistema de recolección para evaluar hematuria.
  5. La tomografía computarizada espiral es mucho tiempo en comparación con la TC incrementales estándar en tiempo de post-procesamiento requerido por radiólogos y técnicos para revisar las imágenes.

Los signos secundarios
En algunos pacientes, cálculos del tracto urinario pueden no ser evidentes en la TC debido al volumen promedio, el tamaño de la piedra pequeña, baja atenuación piedra, poca densidad de la grasa retroperitoneal o reciente aprobación de piedra. Los signos secundarios de obstrucción incluyendo hidronefrosis, hidrouréter, inflamación renal, periureter edema, edema perirrenal y edema en la unión del uréter vesícula especialmente cuando se ve en combinación son una fuerte evidencia de que un proceso en curso obstructiva aguda estuvo presente.

La sensibilidad y la especificidad de cada señal secundaria asociada se han descrito anteriormente. La combinación de dilatación ureteral unilateral y rayas perirrenal unilateral tiene un valor predictivo positivo de 99% para la presencia de una piedra y un valor predictivo negativo del 95% para la exclusión de los cálculos ureterales. La ausencia de un hidrouréter e hidronefrosis en las imágenes de TC espiral debe conllevar a la búsqueda de un diagnóstico que no sea una obstrucción ureteral piedra.

Encallamiento de la grasa perirrenal se define como zonas lineales de atenuación de los tejidos blandos en el espacio perirrenal, que pueden resultar de cualquier proceso agudo o lesión en el riñón. Cuando se identifica varada perinéfrico unilateral es más frecuentemente el resultado de la ruptura de los cálices o inflamación perirrenal. encallamiento perirrenal es probablemente la manifestación de aumento de la presión en el sistema colector en la fase temprana de la obstrucción ureteral. encallamiento perirrenal se identifica fácilmente en la TC helicoidal y menos comúnmente visto en PIV.

flebolitos
Flebolitos, definidos como los trombos venosos calcificado focal, se ven con frecuencia a lo largo del curso anatómica normal del uréter inferior. Por lo general son el resultado de una lesión a la pared de la vena comúnmente de la hipertensión venosa y se componen de capas concéntricas calcificado en torno a un núcleo central. Por lo general, flebolitos se redondean con una radiolucencia central y se ven en la pelvis menor frecuencia por debajo del uréter distal. Una de las limitaciones de un TC sin contraste es en la evaluación de la enfermedad de cálculos hora de diferenciar un flebolito pélvica de una piedra en el uréter, especialmente en pacientes con una escasez de retroperitoneal y la grasa pélvica. edema periureteral circunferencial, o el tejido blando "borde" firmar, descrito como un borde de atenuación de los tejidos blandos visto alrededor de la circunferencia de un cálculo ureteral en la TC sin contrato, también puede ayudar a diferenciar los cálculos ureterales de flebolitos. En teoría, flebolitos no mostrarán una "borde" firmar. Puesto que las piedras más grandes resultan en el estiramiento de la pared ureteral, la "borde" signo tiende a ser más comúnmente asociado con la presencia de piedras más pequeñas.

hallazgos de la TC helicoidal sin contraste que tienen el valor predictivo más significativo en el diagnóstico de flebolitos incluyen la presencia de un Lucency central, un pico bífida en el análisis de perfiles y una "cometa" firmar. los "cometa" signo refiere a la masa de tejido blando adyacente excéntrico, se estrecha correspondiente a la parte no calcificada de la vena pélvica contigua a un flebolito.

TC sin contraste de la pelvis. Las calcificaciones son consistentes con los cálculos ureterales (punta de flecha roja) y flebolitos (puntas de flecha amarilla).

patología alternativo
La TC tiene la capacidad distinta para detectar y diagnosticar una variedad de trastornos distintos de los cálculos del tracto urinario que pueden presentarse con dolor lumbar agudo con precisión. Los pacientes que se presentan con cólico renal podrían de hecho estar sufriendo de numerosas alternativas trastornos GU, como pielonefritis, carcinoma de células renales, hematoma perirrenal, el carcinoma de células transicionales, el sistema de recogida, obstrucción del tracto urinario, cistitis enfisematosa o la obstrucción de la UUP duplicado. El amplio espectro de patologías fuera del tracto GU, que pueden imitar el cólico renal, pero están establecidos con precisión con los no-TC con contraste se bordo, incluidas las masas anexiales, apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn, pancreatitis, colecistitis, linfoma, rotura de bazo, aneurisma de la arteria renal, vertebral masas y las masas suprarrenales.

Sin contraste TC es un procedimiento seguro y realizado rápidamente en la evaluación de pacientes con sospecha de cálculos renales. Con el creciente uso de la TC helicoidal en la evaluación de los pacientes con cálculos renales CT no contrato puede convertirse un día en el procedimiento de elección en la evaluación de pacientes con cálculos renales sospechosas.

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