¿Cuál es el mejor tratamiento inicial …

¿Cuál es el mejor tratamiento inicial ...

Caso

Un hombre de 68 años de edad con hipertensión, la diabetes y la fractura de cadera reciente con situación funcional presenta a partir de un hogar de ancianos con una tos productiva, disnea y escalofríos de duración de dos días. Finalizó un curso de cinco días de cefalexina para una infección del tracto urinario hace una semana. Sus signos vitales revelan una presión arterial de 162/80 mm / Hg, temperatura de 101.9°F, frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno del 88% con aire ambiente. sonidos respiratorios secundarios se observaron en el campo pulmón derecho y el pecho de rayos X revela un infiltrado de mediana-lóbulo derecho.

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Él es admitido en el hospital con un diagnóstico de la neumonía asociada a la salud. ¿Cuál es la mejor cobertura antibiótica empírica para este paciente?

Una radiografía de tórax destacando la neumonía del lóbulo medio derecho.

Visión de conjunto

La medicina moderna existe más de un proceso continuo de atención que se entrega en una variedad de situaciones diferentes. Los pacientes reciben rutinariamente la atención médica compleja en casa, incluyendo el cuidado de heridas y la infusión de antibióticos por vía intravenosa. Además, muchos pacientes son la interfaz con el sistema de salud de manera regular a través de los centros de hemodiálisis o centros de rehabilitación sub-aguda. Como resultado de estas interacciones, los pacientes están expuestos a—y colonizado por—diferentes patógenos bacterianos que pueden resultar en una variedad de infecciones.1

Mientras que los pacientes con neumonía asociada a la salud (HCAP) pueden presentar de manera similar a los de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)—pacientes con NAC que normalmente están presentes con un tracto respiratorio inferior infección—las diferencias en los patógenos etiológicos probables dictan que estos pacientes se considerarán para más amplio espectro antibióticos empíricos. Hospitalistas seguirá siendo responsable de la elección del régimen antibiótico inicial para estos pacientes, y ellos tienen que ser capaces de reconocer este proceso de la enfermedad con el fin de tratarla adecuadamente.

La Sociedad Torácica Americana conjunta (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) Las directrices publicadas en 2005 hacen hincapié en que ciertos factores de riesgo clínico centro de HCAP el incremento de los intercambios y encuentros con instalaciones2 Estos factores de riesgo de la salud están evolucionando con el tiempo para incluir a un paciente’s estado funcional, el uso reciente de antibióticos, y la severidad clínica.

Puntos clave

  • La neumonía adquirida en la asistencia sanitaria (HCAP) es una entidad distinta, de diagnóstico que está separado de la neumonía adquirida en la comunidad (CAP) y la neumonía adquirida en el hospital (HAP);
  • Se han establecido directrices para el diagnóstico y tratamiento de HCAP;
  • Criterios para la HCAP están evolucionando; y
  • Los pacientes que cumplen criterios HCAP actuales podrían beneficiarse de un tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro, sino que debe ser obtenido una nueva evaluación de los riesgos de infección resistente a múltiples fármacos y el conocimiento de los patrones de resistencia locales.

lectura adicional

  • American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Directrices para la gestión de los adultos con neumonía adquirida en el hospital, asociada al ventilador, y la atención sanitaria. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 (4): 388-416.
  • Kollef MH, Morrow LE, Baughman RP, et al. Asociada a la salud neumonía (HCAP): una evaluación crítica para mejorar la identificación, gestión y resultados—actas de la cumbre HCAP. Clin Infect Dis. 2008; 46 Suppl 4: S296-S334.

Revisión de los Datos

Las diferencias entre HCAP y CAP

Kollef y sus colegas realizaron un estudio de cohortes multicéntrico y retrospectivo de 4.543 pacientes con neumonía cultivo positivo respiratoria bacteriana entre 2002 y 2003. El estudio examinó las diferencias entre bacteriológicos PAC y HCAP. En este estudio, los pacientes HCAP se definieron como: transferencia de otro centro de atención médica; hemodiálisis a largo plazo; u hospitalización previa dentro de los 30 días en los que tenían neumonía asociada a la no-ventilador (VAP). PAC de los pacientes se definieron como no-VAP y no HCAP.

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