las guías de tratamiento de la sífilis …

las guías de tratamiento de la sífilis ...

  • Los bebés deben ser evaluados y tratados según las directrices de la sífilis congénita, teniendo en cuenta los siguientes factores maternos:
  • La sífilis no tratada o tratada inadecuadamente (incluido el tratamiento con eritromicina o cualquier otro régimen que no contenía la penicilina)
  • La falta de documentación de haber recibido tratamiento,
  • Otorgamiento de tratamiento lt; 30 días antes del parto,
  • El tratamiento con penicilina, pero el título de anticuerpos treponémico materna al momento del parto es cuádruple más alto que el título del tratamiento, o
  • Cuádruple o mayor aumento del título de anticuerpos treponémico sugiriendo recaída o reinfección (AII) .
  • Nota: Para la discusión y recomendaciones más amplio, ver Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual Tratamiento de la Enfermedad Directrices de 2010.
  • El tratamiento para la sífilis congénita probada o muy probable es acuosa de penicilina G cristalina durante 10 días (AII) .
  • Si la sífilis congénita se diagnostica después de la edad de 1 mes la dosis de penicilina G cristalina acuosa debe aumentarse según las pautas de tratamiento (AII) .
  • Una alternativa a la penicilina cristalina acuosa G es la penicilina G procaína durante 10 días (BII) .
  • Todos los recién nacidos serorreactivas (o bebés cuyas madres eran seroreactivas el momento del parto) deben recibir exámenes de seguimiento cuidadoso y pruebas serológicas (una prueba no treponémica) cada 2 a 3 meses, hasta que se convierte en la prueba no reactivo o el título ha disminuido cuatro veces (AIII). Los bebés cuyas inicial de líquido cefalorraquídeo (LCR) son anormales evaluaciones deben someterse a una punción lumbar repetida aproximadamente cada 6 meses hasta que los resultados son normales (AII) .
  • Después del tratamiento de la sífilis congénita, los niños con el aumento o títulos no treponémicas estables en edades de 6 a 12 meses deben ser evaluados (es decir, incluyendo un examen de LCR) y tratados con un curso de 10 días de penicilina parenteral (AIII) .
  • Lactantes en los que la prueba no treponémica es reactivo a la edad de 18 meses deberá ser valorado o re-evaluado (física, serológicos, LCR, exámenes radiográficos) y tratados o re-tratamiento para la sífilis congénita (AIII) .
    • La sífilis adquirida en niños y adolescentes sean tratadas con una dosis única de penicilina G benzatina para la enfermedad en estadio temprano (es decir, enfermedad latente primaria, secundaria y principios) (AII) .
    • niños y adolescentes con sífilis temprana infectados por el VIH (es decir, primaria, secundaria, latente precoz) deben recibir una dosis única de penicilina benzatina G. Las personas con sífilis primaria y secundaria deben tener la respuesta clínica y serológica supervisado a los 3, 6, 9, 12, y 24 meses después de la terapia, y los que tienen sífilis latente temprana deben tener clínica y serológica respuesta supervisado a los 6, 12, 18, y 24 meses después de la terapia (AIII). (Para un análisis detallado y recomendaciones, consulte los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades ETS Guías de tratamiento, 2010).
    • se recomienda repetir el tratamiento de pacientes con sífilis en etapa temprana (es decir, primaria, secundaria, latente temprana) y la evaluación de la infección por VIH para los que:
    • No experimentar al menos una disminución de cuatro veces en los títulos de las pruebas no treponémicas suero de 6 a 12 meses después de la terapia,
    • Tener un aumento de cuatro veces sostenida en los títulos de las pruebas no treponémicas suero después de un post-tratamiento de reducción inicial, o
    • Tiene signos o síntomas clínicos de la enfermedad persistentes o recurrentes.
  • Las personas cuyos títulos no se debe rechazar como mínimo recibir adicional clínica y serológica de seguimiento. Si tales seguimiento adicional no se puede garantizar, se recomienda repetir el tratamiento. Debido a que la infección del sistema nervioso central oculta puede ser señalado por los títulos de las pruebas no treponémicas sérica persistentemente elevados, la evaluación del LCR puede ser considerada en el caso de estos títulos persistentemente elevados (BIII) .
  • Si el examen inicial LCR muestra pleocitosis, la repetición de la punción lumbar debe llevarse a cabo, y luego cada 6 meses hasta que el recuento de células es normal (AIII) .
  • La sífilis latente tardía

    • Para la enfermedad latente tardía, 3 dosis de penicilina G benzatina se deben administrar más de 3 semanas (AIII) .
    • Los pacientes con sífilis latente tardía deberían tener el examen del LCR si tienen signos o síntomas clínicos atribuibles a la sífilis, un aumento de cuatro veces en el título de prueba no treponémica suero, o experimentar una respuesta serológica insuficiente (es decir, menos del declive de cuatro veces en el título de prueba no treponémica) dentro de 12 a 24 meses después de la terapia si título inicial era alta (gt; 1: 32) (BIII). el examen del LCR también se debe realizar. El tratamiento de la neurosífilis debe iniciarse si el examen del LCR es positivo para la neurosífilis.
    • Penicilina G benzatina se debe administrar a intervalos de 1 semana durante 3 semanas para pacientes en los que el examen del LCR no confirma el diagnóstico de neurosífilis (AIII) .
    • Neurosífilis debe ser tratada con penicilina G acuosa de 10 a 14 días (AII) .
    • Si un paciente tiene signos o síntomas compatibles con neurosífilis, y repetir el examen del LCR es consistente con afectación del SNC y no puede ser atribuible a otra enfermedad en curso, se recomienda repetir el tratamiento para la neurosífilis (AIII) ;
    • Re-tratamiento de la neurosífilis debe considerarse si el recuento de leucocitos CSF no ha disminuido 6 meses después de la finalización del tratamiento o si el LCR recuento de glóbulos blancos o proteína que no es normal 2 años después del tratamiento (BIII) .

    Para Todos Sífilis

    • Para los pacientes alérgicos a la penicilina o para una discusión de las terapias alternativas como la doxiciclina, ceftriaxona o azitromicina, por favor, consulte las páginas 30, 34, y 38 de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades ETS Guías de tratamiento de 2010.

    † Los estudios que incluyen a los niños o los niños / adolescentes, pero no en estudios limitados a los adolescentes post-puberales

    Epidemiología

    Treponema pallidum
    puede transmitirse de madre a hijo en cualquier etapa del embarazo o durante el parto. Entre las mujeres con primaria sin tratar, las primeras manifestaciones (que carecen clínicos durante el primer año después de la infección) secundaria, latente, o latente tardía (que carecen de manifestaciones clínicas gt; 1 año desde su infección) sífilis en el momento del parto, aproximadamente el 30%, 60%, 40% y 7% de los recién nacidos, respectivamente, serán infectados. El tratamiento de la madre de la sífilis GE; 30 días antes del parto es necesario para la efectiva en el útero tratamiento.

    El consumo de drogas durante el embarazo, en particular el consumo de cocaína, se ha asociado con un mayor riesgo de sífilis materna y la infección congénita. 4 mujeres Del mismo modo, las personas infectadas por el VIH tienen una mayor prevalencia de la sífilis no tratada o tratada de forma inadecuada durante el embarazo, lo que sitúa a sus recién nacidos en mayor riesgo de sífilis congénita. 5 Las tasas de transmisión del VIH de la madre al niño puede ser mayor cuando la coinfección está presente la sífilis durante el embarazo. 5-7 El riesgo de transmisión del VIH no parece ser mayor en las madres cuyos sífilis se trata efectivamente antes del embarazo. 5

    principios de la sífilis no tratada durante el embarazo puede dar lugar a aborto espontáneo, muerte fetal, hidropesía fetal, parto prematuro y muerte perinatal en hasta el 40% de los embarazos. 13 En los niños con sífilis congénita, existen dos síndromes característicos de la enfermedad clínica: principios y finales de la sífilis congénita. la sífilis congénita temprana se refiere a manifestaciones clínicas que aparecen durante los 2 primeros años de vida. la sífilis congénita tardía se refiere a las manifestaciones clínicas que aparecen en niños mayores de 2 años de edad.

    Al nacer, los bebés infectados pueden manifestar signos tales como hepatoesplenomegalia, ictericia, lesiones mucocutáneas (por ejemplo, erupciones en la piel, secreción nasal, placas mucosas, condiloma lata), linfadenopatía, seudoparálisis de una extremidad, anemia, trombocitopenia, neumonía y lesiones esqueléticas (por ejemplo, osteocondritis , periostitis, o la osteítis). En un estudio de 148 niños nacidos de madres con sífilis tratada sin tratar o inadecuadamente, el 47% tenía clínicos, radiológicos o de las pruebas de laboratorio convencionales consistentes con sífilis congénita, y el 44% tenía una prueba de infectividad de conejo positiva, prueba de reacción en cadena de la polimerasa, o inmunoglobulina M (IgM) inmunotransferencia de suero, sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR). Se espera que 14 manifestaciones de la sífilis congénita en los recién nacidos de mujeres infectadas por el VIH que sean similares a los de bebés VIH no expuestas. Sin embargo, hasta el 60% de los bebés con sífilis congénita no tiene ningún signo clínico al nacer. 15 Si no se trata, estos recién nacidos asintomáticos pueden desarrollar la enfermedad clínicamente evidente en las 3 semanas siguientes a los 6 meses. Además, se pueden producir fiebre, síndrome nefrótico, y hipopituitarismo. Las manifestaciones clínicas de la sífilis congénita tardía son similares a manifestaciones tardías de la sífilis en los adultos (por ejemplo, la participación de los huesos y los tejidos blandos, los ojos, los oídos y el sistema nervioso central [SNC]).

    Las manifestaciones de la sífilis adquiridas por vía sexual en los niños mayores y los adolescentes son similares a las de los adultos (ver Directrices para la prevención y tratamiento de infecciones oportunistas en adultos infectados por el VIH ). 16 individuos infectados por VIH con sífilis temprana pueden estar en mayor riesgo de complicaciones neurológicas y pueden tener mayores tasas de fracaso del tratamiento serológico. 17

    Las pruebas serológicas estándar para la sífilis se basan en la medición de anticuerpo de inmunoglobulina G (IgG). Debido a que los anticuerpos IgG en un bebé refleja transplacentaria de anticuerpos transferidos pasivamente de la madre, la interpretación de las pruebas serológicas reactivas para detectar la sífilis en los bebés es difícil. Por lo tanto, el diagnóstico de la sífilis congénita neonatal depende de una combinación de los resultados de física, laboratorio, radiográfica, y exámenes microscópicos directos.

    Todos los niños nacidos de mujeres con resultados reactivos de las pruebas no treponémicas y treponémicas deben ser evaluados con una prueba no treponémica cuantitativa (por ejemplo, el Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas [VDRL] de un porta, reagina rápida en plasma [RPR], la prueba de reagina automatizado) del lactante y en comparación con la misma prueba que se realiza en el mismo laboratorio en la madre’s suero. muestras del cordón umbilical no se deben probar debido a la posibilidad de contaminación de la sangre materna. pruebas treponémicas específicas, tales como la absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) y la prueba T. pallidum aglutinación de partículas (TP-PA) de prueba, no son necesarios para evaluar la sífilis congénita en el recién nacido. No existe una prueba IgM comercialmente disponible recomendado para uso diagnóstico. Nota: Algunos laboratorios utilizan pruebas treponémicas (por ejemplo, inmunoensayo enzimático, quimioluminiscencia) para el cribado inicial y las pruebas no treponémicas para la confirmación de las muestras positivas. 18 Sin embargo, este enfoque con sífilis congénita no se ha publicado.

    identificación y el tratamiento de la sífilis congénita efectiva depende de la identificación de la sífilis en mujeres embarazadas y, por lo tanto, en el tamizaje serológico de las mujeres embarazadas durante la primera visita prenatal. En las comunidades y las poblaciones en las que el riesgo de sífilis congénita es elevado prueba, serológicos y una historia sexual también debe obtenerse a las 28 semanas’ la gestación y en el parto. Además, como parte del tratamiento de las mujeres embarazadas que tienen sífilis, información sobre el tratamiento de las parejas sexuales se debe obtener para evaluar el riesgo de reinfección. Las pruebas serológicas en el parto de la madre’s suero se prefiere sobre la prueba del infante’s suero debido a que las pruebas serológicas realizadas en suero del recién nacido puede ser no reactivo si la madre’s resultado de la prueba serológica es de bajo título o la madre se infectó al final del embarazo. Ningún recién nacido expuesto al VIH debe salir del hospital a menos que el estado serológico de la sífilis materna se ha documentado al menos una vez durante el embarazo y el parto en las comunidades y poblaciones en las que el riesgo de sífilis congénita es elevado. No se recomienda 21,22 detección de rutina con el suero de los recién nacidos o de sangre de cordón umbilical.

    La prevención primaria de la sífilis incluye la discusión de rutina de los comportamientos sexuales que pueden colocar a las personas en riesgo de infección. Los proveedores deben discutir los mensajes de reducción de riesgos que están centrados en el cliente y proporcionar acciones específicas que pueden reducir el riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual y la transmisión del VIH. 23-25

    el tamizaje serológico de la sífilis se recomienda por lo menos anualmente para todas las personas sexualmente activas infectadas con el VIH, con detección más frecuentes (es decir, 3–6 meses) en función de los comportamientos de riesgo individuales (por ejemplo, como múltiples parejas sexuales, en conjunción con el uso de drogas ilícitas, el uso de metanfetamina, socios que participan en este tipo de actividades). 17,26 sífilis en un individuo infectado por el VIH indica un comportamiento de alto riesgo y debe impulsar a la intensificación de mensajes de asesoramiento y examen de referencia para la intervención en el comportamiento. Los pacientes sometidos a cribado o tratamiento para la sífilis también deben ser evaluados para otras enfermedades de transmisión sexual. 27

    Suspender la profilaxis primaria

    La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección para la sífilis, congénita o adquirida, independientemente del estado del VIH (AI* ).

    • Han sido tratada o tratada de forma inadecuada para la sífilis (incluyendo el tratamiento con eritromicina o cualquier otro régimen que no contenía penicilina),
    • No tener la documentación de recibir el tratamiento,
    • tratamiento recibido lt; 30 días antes del parto o
    • Han experimentado un aumento de cuatro veces o mayor del título de anticuerpos treponémico sugerente de recaída o reinfección (AII ) (Comprobada o enfermedad altamente probable). (Enfermedad de transmisión sexual Guías de tratamiento, 2010) 27

    Los niños deben ser tratados independientemente de los antecedentes de tratamiento materno si tienen un examen físico anormal consistente con sífilis congénita, campo oscuro positivo o prueba de anticuerpos fluorescentes de líquido (s) del cuerpo, o suero no treponémica cuantitativa título serológico que es al menos cuatro veces mayor que título materno (AII ) (Comprobada o enfermedad altamente probable). 27

    Monitoreo y Eventos Adversos (Incluyendo IRIS)

    Las pruebas treponémicas no deben utilizarse para evaluar la respuesta al tratamiento debido a que en los niños infectados, los resultados pueden seguir siendo positivo a pesar del tratamiento eficaz o estar relacionada con la infección materna. anticuerpos maternos transferidos pasivamente treponémicas pueden estar presentes en los recién nacidos hasta la edad de 15 meses. Una prueba treponémica reactiva después de 18 meses de edad es de diagnóstico de la sífilis congénita. Si la prueba no treponémica no es reactivo en ese momento, no es necesaria una evaluación o tratamiento. Lactantes en los que la prueba no treponémica es reactivo a la edad de 18 meses deben estar completamente (re) evaluados y (re) tratamiento para la sífilis congénita (AIII ).

    Los bebés cuyas evaluaciones iniciales en el LCR son anormales deben someterse a una punción lumbar repetida aproximadamente cada 6 meses hasta que los resultados son normales (AII ). Una repetición de la prueba reactiva CSF CSF VDRL o índices anormales que no puede ser atribuida a otra enfermedad en curso requiere repetición del tratamiento para la neurosífilis posibles.

    La gestión de fracaso del tratamiento

    Después del tratamiento de la sífilis congénita, los niños con el aumento o títulos no treponémicas estables a las edades de 6 a 12 meses o niños que son seropositivos con cualquier título no treponémico a los 18 meses deben evaluarse (incluyendo con un examen de LCR) y considerado para el retratamiento con un 10 días curso de parenteral penicilina G ( AIII ).

    Gestión de fracaso del tratamiento de la sífilis adquirida en niños mayores y adolescentes es idéntica a la de los adultos. 17 Re-tratamiento de pacientes con sífilis primaria o secundaria debe ser considerada para los que:

    • No experimentar al menos una disminución de cuatro veces en los títulos de las pruebas no treponémicas suero de 6 a 12 meses después de la terapia,
    • Tener un aumento de cuatro veces sostenida en los títulos de las pruebas no treponémicas suero después de un post-tratamiento de reducción inicial, o
    • Tiene signos o síntomas clínicos de la enfermedad persistentes o recurrentes (BIII ).

    Adolescentes o adultos en los que el examen del LCR no confirmar un diagnóstico de neurosífilis deben recibir penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM, a intervalos de 1 semana durante 3 semanas (BIII ). Si los títulos no responden adecuadamente después de re-tratamiento, el valor de la evaluación de repetición CSF o re-tratamiento no está claro, pero no es recomendable.

    Re-tratamiento se justifica para los pacientes con sífilis temprana o tardía-latentes que tienen signos o síntomas de la sífilis clínicos nuevos o sostenida, tienen un aumento de cuatro veces en el suero título de prueba no treponémica, o experimentar una respuesta serológica insuficiente (menos de disminución de cuatro veces en la prueba no treponémica título) dentro de 12 a 24 meses después de la terapia si título inicial era alta (gt; 1: 32) (BIII ). Repita el examen de LCR se debe realizar en estos pacientes, y si los resultados son consistentes con afectación del SNC, el re-tratamiento deben seguir las recomendaciones neurosífilis (AIII ). Adolescentes o adultos cuyo perfil de LCR no es indicativo de enfermedad del SNC deben recibir un curso de repetición de la penicilina benzatínica 2,4 millones de unidades IM por semana durante 3 semanas (BIII ); re-tratamiento de la neurosífilis debe considerarse en pacientes cuya cifra de leucocitos CSF no ha disminuido 6 meses después de la finalización del tratamiento o en los que CSF recuento de leucocitos o proteína no es normal después de 2 años (BIII ).

    No hay recomendaciones han sido desarrolladas para la profilaxis secundaria o terapia crónica de mantenimiento para la sífilis en niños infectados por el VIH.

    La interrupción de la profilaxis secundaria

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    Dosificación Recomendaciones para la prevención y tratamiento de la sífilis

    Profilaxis secundaria, indicaron:

    • N / A

    Criterios para interrumpir la profilaxis secundaria.

    • N / A

    Criterios para reanudar la profilaxis secundaria.

    • N / A

    Congénito
    Demostrada o enfermedad altamente probable:

    • cristalina acuosa de penicilina G 100.000–150.000 unidades / kg de peso corporal por día, administrados como 50.000 unidades / kg de peso corporal por dosis IV cada 12 horas durante los 7 primeros días de vida, y luego cada 8 horas durante 10 días
    • Si se diagnostica después de 1 mes de edad, la penicilina G acuosa 200.000–300.000 unidades / kg de peso corporal por día, administrada en 50.000 unidades / kg de peso corporal por dosis IV cada 4–6 horas (máximo 18–24 millones de unidades por día) durante 10 días

    Posible Enfermedad:

    • Las opciones de tratamiento son influenciados por varios factores, incluyendo el tratamiento materno, el título, y la respuesta a la terapia; y los resultados del examen, titulación, y las pruebas físicas para niños. Escenarios que incluyen variaciones de estos factores se describen y recomendaciones de tratamiento se proporcionan en detalle en las páginas 36–37 de los Centros para el Control de Enfermedades ETS Guías de tratamiento de 2010.

    Adquirido :
    La etapa inicial (primaria, secundaria, latente precoz):

    • Penicilina benzatina 50.000 unidades / kg de peso corporal (un máximo de 2,4 millones de unidades) IM de 1 dosis

    Latente tardía:

    • Penicilina benzatina 50.000 unidades / kg de peso corporal (un máximo de 2,4 millones de unidades) IM una vez por semana durante 3 dosis

    Neurosífilis (Incluyendo Ocular):

    • Acuosa de penicilina G 200 000–300.000 unidades / kg de peso corporal por día administrado como 50.000 unidades / kg de peso corporal por dosis IV cada 4–6 horas (máximo 18–24 millones de unidades por día) durante 10–14 dias

    Congénito
    Demostrada o altamente probable enfermedad (menos deseable si SNC Participación):

    • Penicilina G procaína 50.000 unidades / kg IM cuerpo de peso una vez al día durante 10 días

    Posible Enfermedad:

    • Las opciones de tratamiento son influenciados por varios factores, incluyendo el tratamiento materno, el título, y la respuesta a la terapia; y los resultados del examen, titulación, y las pruebas físicas para niños. Escenarios que incluyen variaciones de estos factores se describen y recomendaciones de tratamiento se proporcionan en detalle en las páginas 36–37 de los Centros para el Control de Enfermedades ETS Guías de tratamiento de 2010.

    Para el tratamiento de la sífilis congénita, repetir todo el ciclo de tratamiento si gt; de 1 día de tratamiento se perdió.

    Los exámenes y pruebas serológicas para niños con sífilis congénita deben ocurrir cada 2–3 meses hasta que la prueba se vuelve no reactivo o hay una disminución de cuatro veces en el título. Los niños con aumento de los títulos o títulos persistentemente positivos (incluso si los niveles bajos) a las edades de 6–12 meses deben ser evaluados y considerados para el re-tratamiento.

    En el contexto de una infección materna e infantil del VIH sea posible, las opciones más conservadoras entre las opciones de tratamiento específicas para cada escenario pueden ser preferibles.

    Los niños y adolescentes con sífilis adquirida deben tener la respuesta clínica y serológica supervisa a los 3, 6, 9, 12, y 24 meses después de la terapia.

    La clave para Siglas. CDC = Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; IM = intramuscular; IV = intravenosa; STD = enfermedad de transmisión sexual

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