Enfermedad vascular información para el paciente …

Enfermedad vascular información para el paciente ...

  1. Elizabeth V Ratchford 1
  2. Natalie S Evans 2
  1. 1 Johns Hopkins Centro de Medicina Vascular, Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, EE.UU.
  2. 2 Sección de Medicina Vascular de la Clínica Cleveland, Cleveland, Ohio, EE.UU.
  1. Elizabeth V Ratchford Centro Johns Hopkins School of Medicine en Baltimore, MD EE.UU. Correo Universidad Johns Hopkins Medicina Vascular: EVRjhmi.edu

¿Qué es la enfermedad arterial periférica?

¿Quién está en riesgo de enfermedad arterial periférica?

La EAP es común y afecta a entre 8 y 12 millones de estadounidenses. PAD se vuelve más común con la edad, especialmente después de los 50 años de edad y puede afectar a más del 25% de las personas mayores de 70 años de edad El tabaquismo es el factor de riesgo más importante para la PAD. De hecho, el 80% de las personas con EAP son fumadores actuales o anteriores. La diabetes también aumenta considerablemente el riesgo de EAP; presión arterial alta y el colesterol alto también contribuyen.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad arterial periférica?

El síntoma típico de la PAD se llama “claudicación”, que se refiere al dolor en la pierna que aparece con el ejercicio y desaparece con el reposo. El dolor se debe a que los músculos de las piernas no están recibiendo suficiente oxígeno. Sin embargo, la mayoría de las personas con EAP no tienen síntomas típicos. Ellos tampoco tienen dolor en las piernas “atípicos” o que no tienen ningún síntoma en absoluto.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad arterial periférica?

La forma más fácil de diagnosticar la EAP es el índice tobillo-brazo (ITB). Esta prueba consiste en colocar manguitos de presión sanguínea en los brazos y en los tobillos, como se muestra en la Figura 1. Un dispositivo ultrasónico de mano ( “Doppler”) se utiliza para escuchar el flujo de sangre y medir la presión arterial. La presión de la sangre en el tobillo debe ser mayor que la presión en el brazo; la relación debe ser superior a 1,0. Si la presión en el tobillo es más baja que la presión del brazo, a continuación, las arterias de la pierna, probablemente se bloquearon y se hace el diagnóstico de la PAD.

El índice tobillo-brazo.

El índice tobillo-brazo (ITB) es una prueba sencilla y no invasiva utilizada para diagnosticar la enfermedad arterial periférica (PAD). La presión sanguínea se miden en los brazos y en los tobillos en ambas piernas. El ABI es la relación de la presión de tobillo hasta la mayor presión de brazo. El ITB de la derecha es anormal en 0,57, lo que confirma el diagnóstico de la PAD. El ABI a la izquierda (1,13) es normal. Reproducido con permiso, Centro para la Clínica de Cleveland Medical Art & Fotografía. Todos los derechos reservados.

Varias otras pruebas son útiles en el diagnóstico y la evaluación de PAD. En una prueba más detallada manguito de presión arterial, los puños se colocan en múltiples áreas en las piernas para medir la presión arterial y evaluar el flujo sanguíneo. Otra opción es una exploración dúplex arterial, que utiliza ultrasonido para determinar la ubicación de los bloqueos en las arterias de las piernas y también la gravedad de las obstrucciones. Cuando se necesita más información para planificar un procedimiento para restaurar el flujo de sangre a la pierna, un especialista vascular puede ordenar una CTA (Angiografía por tomografía computarizada) o ARM (angiografía por resonancia magnética). Un ejemplo de un CTA se muestra en la Figura 2.

La angiografía por tomografía computarizada (CTA).

imágenes detalladas de los vasos sanguíneos son útiles cuando se planifica un procedimiento para restaurar el flujo sanguíneo, como para curar una herida o para mejorar el dolor en las piernas al caminar. Esta imagen muestra el CTA circulación de las piernas. Las áreas más brillantes son las calcificaciones (flechas finas), y los vasos aparecen estrechas o bloqueadas en varios lugares, particularmente en el muslo izquierdo (flecha gruesa).

¿Cuáles son los riesgos de tener PAD?

Por lo general, los síntomas de la pierna en las personas con enfermedad arterial periférica mejorarán o estabilizar con el tratamiento médico adecuado y el ejercicio, aunque un pequeño porcentaje de pacientes con PAD puede tener el empeoramiento de los síntomas de la pierna con el tiempo. Es importante saber, sin embargo, que el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en personas con enfermedad arterial periférica es mucho mayor que en las personas sin EAP. Por lo tanto, el tratamiento médico que se centra en la reducción de este riesgo cardiovascular (es decir, el riesgo de un ataque al corazón y accidente cerebrovascular). El buen cuidado de los pies, incluyendo el tener el aspecto del paciente como sus propios pies a diario, también es importante porque una de las otras complicaciones de la PAD puede haber ulceraciones (llagas) que pueden no sanar debido a la mala circulación.

¿Cómo se trata la PAD?

El tratamiento médico de la enfermedad arterial periférica.

Un medicamento anticoagulante (aspirina o clopidogrel veces) generalmente se prescribe para reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Un medicamento para reducir el colesterol “estatinas” (como atorvastatina o rosuvastatina) también debe ser prescrito para reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Dejar de fumar es absolutamente esencial. Hay muchos recursos disponibles para ayudar a dejar de fumar, incluyendo medicamentos (vareniclina o bupropion), reemplazo de nicotina, asesoramiento y líneas directas tales como 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669). PAD tratamiento también incluye el control de otros factores de riesgo como la hipertensión arterial y la diabetes. Un medicamento para la presión arterial llamado inhibidor de la ECA (como ramipril o lisinopril) puede ser prescrito.

Un programa de ejercicio supervisado mejorará los síntomas de dolor en las piernas al caminar (claudicación), lo que permite a los pacientes caminar más lejos. Un programa estructurado típicamente incluye caminar en una cinta en un entorno supervisado al menos tres veces por semana. Las personas con EAP también debe caminar a casa por un total de al menos 30 a 60 minutos todos los días. La prescripción de costumbre se llama “Start / Stop” ejercicio: a pie hasta la incomodidad alcanza un nivel moderado y luego se detiene; esperar hasta que el malestar desaparece por completo; y luego empezar a caminar de nuevo. En algunos casos, un medicamento llamado cilostazol puede ser recetado para mejorar los síntomas de claudicación.

Para algunos pacientes con PAD más grave, los síntomas de claudicación todavía pueden causar problemas en la vida diaria, incluso después de algunos meses de ejercicio y medicamentos. La restauración del flujo sanguíneo es necesaria en casos más severos para aliviar el dolor en reposo o para curar una herida. Para restaurar el flujo de sangre, el primer paso es generalmente un angiograma. Durante este procedimiento, el contraste (colorante) se inyecta en los vasos sanguíneos y se toman radiografías especializadas. La angioplastia con un globo se puede usar para limpiar las obstrucciones, y un puntal de metal llamado stent puede ser insertado para mantener abierta de la vasija. Si el globo y el procedimiento de stent no es posible, entonces la cirugía de bypass puede ser necesario.

¿Cómo se puede prevenir la enfermedad arterial periférica?

Resumen

La enfermedad arterial periférica es común, y los síntomas suelen incluir molestias en las piernas con el ejercicio. Los pacientes con enfermedad arterial periférica también pueden tener otros síntomas, tales como heridas que no cicatrizan en los pies. Un simple análisis de ABI con un manguito de presión arterial puede diagnosticar la PAD. El tratamiento para la PAD incluye dejar de fumar, los medicamentos destinados a prevenir ataques al corazón y apoplejía, y el ejercicio para aliviar el malestar. Los pacientes con PAD más graves, tales como aquellos con heridas que no cicatrizan o aquellos con síntomas que no responden a la medicación y ejercicio, pueden tener que someterse a un procedimiento para restaurar el flujo de sangre a la pierna (angioplastia o cirugía de bypass).

Artículo Notas

Declaración de conflicto de interés El autor declara que no hay conflicto de intereses.

Financiación de esta investigación no recibió ninguna subvención específica de cualquier organismo de financiación en el público, comercial o sectores sin fines de lucro.

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