El tratamiento de las úlceras de la lengua

El tratamiento de las úlceras de la lengua

Ver también: aftas bucales Úlceras escritas para los pacientes

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Examen

  • Examinar los labios, y pedir al paciente que abra la boca (y de quitar las prótesis dentales si están presentes): mirar a la mucosa bucal, la lengua (incluyendo debajo de la lengua), las encías y los dientes.
  • Nota localización de la lesión, el tamaño y las características asociadas (por ejemplo, la pigmentación, hemorragias, presencia de placas o mucosa desprendido).
  • Examinar el paladar duro (en busca de un trauma previo, la pigmentación y telangiectasias).
  • El uso de un depresor de lengua, pida al paciente que sobresalen su lengua y diga "aah" con el fin de evaluar la orofaringe.
  • Se palpa una lesión con un dedo enguantado: la inmovilización y la induración es sospechoso y de nuevas investigaciones.

Etiología

Estas lesiones pueden surgir como resultado de un número de (a veces se superponen) trastornos que se detallan a continuación.

causas locales de úlceras orales

trauma mecánico

  • La causa más común de ulceración de la mucosa oral.
  • Puede ser debido a la lengua o la mejilla morder o arañar con las uñas de los dedos.
  • Cualquier úlcera por lo general comienza a sanar dentro de los 10 días después de la eliminación de la causa.

lesión química

  • Esto puede derivar del contacto directo de la mucosa oral con aspirina (dejando placas blancas que se desprenden) o si se limpian inadecuadamente / dentaduras enjuagados están desgastados.
  • Úlceras asociadas con prótesis dentales por lo general se producen en una línea a lo largo de las encías. Por lo general son más dolorosas que las úlceras mecánicas.

La agresión térmica

  • Estas diferencias surgen de contacto de las mucosas con alimentos o líquidos calientes.
  • Aunque el paladar es más comúnmente afectada, sino que también puede ocurrir en los labios, la lengua o la región orofaríngea.

Ulceración aftosa recurrente [2]

  • Estos se caracterizan por úlceras redondeadas, claramente definidos superficiales dolorosas no asociada con la enfermedad sistémica. Ellos no son infecciosos.
  • Por lo general comienzan en la infancia y disminuyen en frecuencia / gravedad con la edad. Son más comunes en las mujeres, los caucásicos, los no fumadores y personas de estatus socioeconómico más alto.
  • Alrededor del 40% de los casos tienen antecedentes familiares.
  • Algunos casos se asocian con:
  • trauma local.
  • Estrés.
  • sensibilidad a los alimentos (por ejemplo, chocolate, café, cacahuetes, almendras, fresas, queso y tomate).
  • cambio hormonal (que tienden a disminuir durante el embarazo).
  • La cesación del hábito de fumar.

úlceras infecciosas

  • ulceración primaria herpética puede ocurrir (más comúnmente virus herpes simplex tipo 1 (HSV-1). infección bacteriana inespecífica secundaria de las úlceras crónicas puede retrasar el proceso de curación.
  • Candida albicans es un comensal normal, pero que puede abrumar a otros microbios en los que han recibido antibióticos a largo plazo o en los inmunocomprometidos. herpesvirus humano 8 (HHV-8) está asociado con el sarcoma de la encía de Kaposi.
  • De descarga puede estar presente.
  • placas de revestimiento blancos son característicos de la candidiasis oral (aftas).
  • Nota – en los bebés con candidiasis oral, visita al niño para la dermatitis del pañal y explorar la posibilidad de la candidiasis vaginal materna (fuente de infección).

condiciones neoplásicas

  • Las lesiones de carcinoma de células escamosas (SCC) representan el 90% de todas las neoplasias oral, con el melanoma maligno, linfoma y metástasis que representan el 10% restante.
  • El consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol aumenta fuertemente el riesgo y actúan de forma sinérgica para aumentar aún más el riesgo cuando se combina (riesgo 100 veces mayor en las mujeres y el riesgo 38 veces mayor en los hombres).
  • SCC puede comenzar como lesiones blancas (leucoplasia) o lesiones rojas (eritroplasia): manchas blancas tienen un riesgo 6% de las lesiones de malignidad y rojos son malignos hasta que se demuestre lo contrario.
  • Spread se produce a través de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales; éstos estarán involucrados en la presentación en el 30% de los pacientes.
  • Estos a menudo se presentan como de crecimiento lento, sin dolor no-cicatrización de las úlceras, con bordes elevados, generalmente en la cara lateral de la lengua, el suelo de la boca o en el paladar blando.

Las úlceras de irradiación

  • La ulceración se produce ya sea de forma aguda (como resultado de daño directo a las células epiteliales) o más a largo plazo, secundaria a la atrofia epitelial y daño a los vasos sanguíneos subyacentes.
  • La reacción aguda suele comenzar durante la segunda semana de la radiación, que se presenta como un eritema seguido de la mucositis irregular, que se une para formar áreas de ulceración cubierta por una seudomembranas amarillo-blanco con un borde eritematoso brillante. Los labios están a menudo involucrados.
  • exquisito dolor y ardor pueden estar presentes. La cicatrización comienza generalmente como fines de terapia y se completa normalmente dentro de 3 a 4 semanas, aunque la decoloración y la atrofia de la mucosa pueden ser de por vida.

úlceras isquémicas: sialometaplasia necrotizante

Este es un trastorno poco común que da lugar a grandes áreas de úlceras profundas en un lado del disco y, a veces el paladar blando. Esta condición está probablemente asociado con un evento isquémico y se asocia con factores como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el uso de la prótesis, cirugía reciente y la enfermedad sistémica. También puede ser una característica de la bulimia nerviosa. Las características clínicas e histopatológicas pueden simular los de SCC.

causas sistémicas de úlceras orales

Aunque las úlceras aftosas no están asociados con enfermedad sistémica, ulceración de la boca puede ocurrir con la enfermedad sistémica. En estas condiciones, los pacientes se benefician del tratamiento farmacológico tópico para el control de los síntomas y pueden necesitar tratamiento antimicrobiano de las infecciones secundarias concurrentes. Sin embargo, en última instancia, la causa subyacente debe ser abordado.

Las siguientes son las causas sistémicas de úlceras orales:

administración

Principios generales

  • Establecer la causa.
  • Es importante establecer el diagnóstico en cada caso, ya que la mayoría de estas lesiones requieren gestión específica, además del tratamiento local.
  • El tratamiento local tiene como objetivo proteger el área ulcerada, para aliviar el dolor, reducir la inflamación, o para controlar la infección secundaria.
  • Una úlcera inexplicable de una duración de más de tres semanas justifica una revista especializada urgente.

Remisión de los pacientes con úlceras en la boca
Remisión debe ser un servicio de medicina oral o de un departamento oral y maxilofacial:

  • Si hay sospecha de malignidad (urgencia): síntomas persistentes (gt; 3 semanas), sangrado inexplicable, parches rojos o blancos dolor o inflamación
  • Consulte no urgente si los parches no son dolorosas, no hinchada o no sangrado.
  • Si hay una causa subyacente sospechado por las aftas similar.
  • Si la ulceración es especialmente incapacitante y dolorosa o recurrente (a pesar de un diagnóstico benigno).
  • Si hay una causa dental localizado para la ulceración – se refieren a un dentista.

enjuagues bucales simples

  • Un enjuague bucal salina caliente (media cucharadita de sal en un vaso de agua tibia o diluir el cloruro de sodio enjuague bucal compuesto con una cantidad igual de agua) tiene un efecto de limpieza mecánica y puede aliviar el dolor de la úlcera traumática.
  • Utilizar hasta que la molestia y la hinchazón facilidad.

enjuagues bucales antisépticos

  • Se utiliza en el tratamiento de la infección bacteriana secundaria.
  • Puede acelerar la curación de las aftas recurrentes.
  • Clorhexidina – este es el enjuague bucal de elección para las aftas. También es útil en el tratamiento de la estomatitis dental y como profilaxis en la prevención de la candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos.
  • Está disponible como un enjuague bucal, gel y aerosol. Se puede manchar los dientes si se usan regularmente.

Los corticosteroides [3]

  • Los agentes tópicos están disponibles en forma de comprimidos que se disuelven oromucosales, enjuagues bucales, pastas y aerosoles de inhaladores.
  • Es más eficaz si se aplica en la fase ‘prodrómica’ de las úlceras aftosas.
  • Hidrocortisona tabletas oromucosales se debe permitir que disolver al lado de una úlcera y son útiles en las aftas recurrentes y lesiones liquenoides erosivos.
  • El dipropionato de beclometasona inhalador de 50-100 microgramos dos veces al día rociadas sobre la mucosa oral puede ser utilizado para gestionar las úlceras orales aunque esto es una indicación no autorizada. Alternativamente, los comprimidos solubles betametasona disueltos en agua se pueden utilizar como un enjuague bucal para el tratamiento de úlceras orales aunque esto también es sin licencia.
  • La terapia con corticosteroides sistémicos se reserva para condiciones severas tales como el pénfigo vulgar.

analgésicos locales [3]

  • Estos tienen un papel limitado, lo más corta duración de la acción se opone a un buen mantenimiento de la analgesia durante todo el día.
  • Están indicados principalmente para el dolor intolerable e intratable de la ulceración crónica (por ejemplo, con aftas mayores).
  • Se debe tener cuidado de no producir anestesia faríngea antes de comer (peligro de asfixia).
  • La lidocaína 5% pomada o pastillas que contienen un anestésico local están disponibles para aplicar a la úlcera.
  • Benzidamina y flurbiprofeno son AINE.
  • Benzidamina enjuague bucal o spray pueden ser útiles, especialmente en la reducción de las molestias de la mucositis post-irradiación. Sin embargo, el enjuague bucal de fuerza completa puede causar algo de escozor y puede ser diluido con un volumen igual de agua.
  • pastillas de flurbiprofeno están autorizadas para el alivio del dolor de garganta.
  • gel de salicilato de colina puede proporcionar un alivio para las aftas recurrentes, pero la aplicación excesiva o confinamiento bajo una prótesis irrita la mucosa y puede causar ulceración en sí.

otros agentes

  • Bajas dosis de doxiciclina oral (por ejemplo, 20 mg bd durante tres meses) puede ser útil en el tratamiento de periodontitis.
  • Adcortyl® en Orabse® ya no está disponible en el Reino Unido.

Ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz para ulceraton aftosa recurrente por lo que no existe una opinión concluyente en cuanto a la mejor intervención sistémica [4].

Otras lecturas & referencias

  • Úlcera aftosa ; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Agosto de 2012
  • Candida – por vía oral; CKS de NICE, julio de 2013 (acceso sólo Reino Unido)
  • El herpes simple – por vía oral; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Sept 2012
  1. Messadi DV, Younai F; Las aftas. Dermatol Ther. 2010 May-Jun; 23 (3): 281-90. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2010.01324.x.
  2. Chavan M, H Jain, Diwan N, et al; La estomatitis aftosa recurrente: una revisión. J Oral Pathol Med. 2012 Sep; 41 (8): 577-83. doi: 10.1111 / j.1600-0714.2012.01134.x. Epub 2012 13 Mar.
  3. Formulario Nacional Británico
  4. Brocklehurst P, M Tickle, Glenny AM, et al; intervenciones sistémicas para la estomatitis aftosa recurrente (úlceras bucales). Revisión Cochrane 2012 Sep 12; 9: CD005411. doi: 10.1002 / 14651858.CD005411.pub2.

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